Что лучше тотема или сорбифер. «Фербитол»: инструкция по применению. Причины и виды дефицита железа

Железо — это один из важнейших микроэлементов в нашем организме. Оно участвует во многих химических и физиологических реакциях, жизненно необходимых организму. Недостаток этого элемента немедленно отражается на общем самочувствии и состоянии человека.

Бледность, вялость, хроническая усталость, постоянное чувство озноба и повышенная раздражительность — вот далеко не полный перечень признаков железодефицитной анемии. Восполнить недостаток продуктами питания достаточно сложно и очень долго. Вернуть человеку былую силу и радость жизни помогают препараты железа, прием которых помогает как вылечить этот синдром, так и не позволить ему развиться.

В основной своей массе подобные лекарства являются гидроксидом железа или его солями, способными восполнить в короткие сроки имеющийся недостаток. Сегодня на фармакологическом рынке имеется множество самых различных лекарственных средств, выпускаемых в различных формах. Это:

таблетки,
драже, капсулы,
жевательные пастилки,
сиропы и суспензии,
растворы для инъекций.

Причины железодефицитной анемии

Потеря организмом железа или повышенная потребность в этом элементе возникает по различным причинам. Стать причиной железодефицитной анемии могут следующие состояния.

Кровотечение

В первую очередь, падение уровня гемоглобина, основным компонентом которого является железо, происходит при образовании внутреннего или наружного кровотечения. Развивается подобная патология на фоне таких заболеваний как:

длительные менструации,
опухоли органов системы пищеварения,
язва желудка или ,
острый период геморроя (см. ),
донорство,
заболевания почек или мочевого пузыря.

У женщин недостаток железа, т.е. анемия развивается на фоне таких патологий как:

эндометриоз,
киста,
разрыв яичника или фаллопиевой трубы.

Повышенная потребность

Большее количество железа требуется во время беременности, особенно женщине необходимо много сил во второй половине, когда ребенок начинает интенсивно расти и набирать вес. Также железо просто необходимо в период кормления грудью, чтобы малыш получал полноценное питание, а мама не падала в обмороки от слабости. В эту же группу входят спортсмены, которым для тренировок просто необходимо постоянно поддерживать организм в тонусе.

Нарушение усвояемости

Даже при достаточно поступлении железа может возникнуть его дефицит при таких заболеваниях как:

энтерит хронической формы,
мальбсорбция,
амилоидоз,
постоперационное состояние.

Плохое питание

Очень часто железодефицитная анемия присутствует у вегетарианцев, детей до года при недостаточном и неполноценном прикорме, в редких случаях у младенцев, если мама испытывала проблемы в питании в течение беременности.

Уровень необходимого организму железа

	Обязательное количество железа в суточном рационе	Потребность организма	Средний коэффициент
Женщины в период беременности и кормления грудью	17 – 37	79	0,2 – 0,4
Мужчины после 19 лет	26 – 51	14	2 – 4
Женщины старше 18 лет	19 – 3 8	22	1 – 3
Девушки подросткового возраста	29 – 59	19,5	1,5 — 2,9
Юноши подросткового возраста	29 – 59	21,1	1,4 – 2,9
Дети младшего школьного возраста	47,9 – 94,9	21,9	2 – 3,9
Малыши до года	32 – 65	66	0,6 – 1,1

Особенности лекарственных средств на основе железа

При железодефицитной анемии лечение должно проводиться препаратами, тщательно подобранными врачом, в соответствии с результатами лабораторных исследований, наличием гиперчувствительности, возрастом и полом, а также финансовым положением. Расчет выполняется на основании данных о количестве активного вещества в конкретном препарате и общим объемом упаковки.

Практикующие специалисты все больше склоняются к назначению препаратов на основе нового гидроксид полимальтозного комплекса , нежели к средствам, содержащим соли железа.

Прием лекарственных препаратов, содержащих железо самостоятельно без назначения врача, точного расчета дозировки и постоянного контроля динамики лечения может вызвать совершенно обратную реакцию. Передозировка этого микроэлемента сказывается еще хуже, чем его недостаток. Бесконтрольный прием может вызвать серьезное отравление организма. Все средства, содержащие железо, особенно инъекционные формы, должны назначаться только врачом по опредедленным показаниям.

Лечение препаратами железа в форме растворов для инъекций показано только в таких случаях как:

абдоминальные операции по обширной санации кишечника или иссечения отдела желудка;
язвенная болезнь в период обострения, энтерит, болезнь Крона, так как при этих патологиях организм не способен полноценно впитывать железо через органы пищеварения;
железодефицитная анемия, протекающая в сложной форме;
при необходимости повысить уровень железа в крови перед сложной операцией с предполагаемой объемной потерей крови;
при необходимости избежать прохождения лекарства через пищеварительный тракт.

Препараты железа отличаются по формам выпуска, наличием аналогов, ценой и дозировками. Режим приема препаратов железа расписывается врачом по индивидуальной схеме для каждого больного.

Актиферрин

Железа II соли. Выпускается в таких формах как:

капсулы по цене 226.9 руб.;
раствор для перорального приема, по цене 319 руб.;
сироп, по цене 199 руб.

Имеет такие аналоги: Ферроглюконат, Тардиферон, Тотема, Гемофер.

Гемохелпер

Железа II соли и аскорбиновая кислота. Выпускается в:

таблетках, цена 259 руб.;
сладкий батончик с ореховой или кокосовой начинкой для детей, цена 269 руб.;

Аналоги: Ферроплекс, Дурулес, по цене от 279 руб. до 379 руб.

Ферлатум

Железа III протеин сукцинилат. Выпускается в виде раствора для инъекций по цене 500 руб. за упаковку.

Аналог: Ферлатум фор (соли железа и витамин В 9), цена та же.

Мальтофер

Железа III гидроксид. Препарат, являющийся представителем нового поколения, имеющий в составе полимальтозный комплекс. Выпускается в таких формах как:

капли,
сироп,
таблетки, цена 299 руб.,
пероральный раствор, цена 449.9 руб.,
ампулы для инъекций, цена 729,9 руб.
Феррум лек (сироп и жевательные конфеты) цена 250 руб.; ампулы для инъекций, цена 569.9 руб.

Состав, включающий сахарозный комплекс:

Аргеферр ампулы, цена 4500 руб.,
Венофер ампулы, цена 2500 руб.,
Ликферр ампулы, цена 2300 руб.

Состав с декстриновым комплексом:

Космофер ампулы, цена 2499 руб.,
Декстрафер.

Фенюльс

Железо и витамины. Состав препарата включает гидроксид железа и витаминный комплекс с преобладанием представителей группы В и РР. Стоимость колеблется в пределах 125 рублей.

Железа II соли: Fe-сульфат, Fe-хлорид, Fe-глюконат, Fe-фумарат

В течение приема препаратов железа затихают основные признаки анемии, это:

слабость,
головокружения,
учащенное сердцебиение,
потеря сознания.

Постепенно приходят к норме и показания тестов крови. Такой препарат, как Актиферрин имеет в своем составе α-аминокислоту Серина, что значительно увеличивает эффективность его действия и позволяет принимать средство в уменьшенных количествах. Это значит, что снижается токсическое действие лекарства и повышается его переносимость организмом.

Железа II соли + аскорбиновая кислота

Как активный антиоксидант аскорбиновая кислота преобразует гидроксид железа в его соли. Это не только значительно усиливает действие лекарственного средства, но и повышает его всасываемость в кишечнике.

Железа III протеин сукцинилат

Препарат, объединяющий трехвалентное железо и полусинтетический белковый носитель. Проникая из желудка в начальные отделы кишечника, носитель растворяется, выпуская чистое железо. Таким образом предотвращается негативное воздействие на стенки желудка, не страдает слизистая оболочка, а железо доставляется по назначению не снижая биодоступности. Поэтому препараты, содержащие подобный комплекс, например, Ферлатум, предназначены для перорального приема.

Железа III гидроксид (сахарозный, декстриновый и полимальтозный комплексы)

Препараты, содержащие подобные комплексы, схожи по своей структуре с естественной молекулой железа в организме. За счет этого всасывание проходит очень медленно, что исключает отравление от передозировки. Особенностью этих лекарственных средств является полное отсутствие выведения через почки, что делает их лучшими препаратами железа. Из трех вариантов наиболее лояльным является полимальтозный комплекс. Он обладает такими преимуществами как:

Полная безопасность во время курса лечения, за счет низкой токсичности и исключение отравление организма даже в случае передозировки активного вещества.
Отличная переносимость, значительная эффективность, незначительная возможность развития побочных эффектов.
Независимость приема лекарства от потребления пищи, так как вещества препарата никак не взаимодействуют с пищевыми продуктами. Часто препарат назначается при железодефицитной анемии, симптомы которой развиваются на фоне диеты. Он хорошо сочетается с любыми лечебными ограничениями в питании. А также сироп или раствор можно принимать, растворяя в напитках.
Не влияет на цвет эмали зубов.

Содержание молекул железа в препаратах

Мальтофер	Сироп	10 мг/мл
	Жевательные таблетки	100 мг в одной таблетке
	Пероральные капли	50 мг в одном мл
	Пероральный раствор	100 мг во флаконе
	Ампулы для в/м инъекций	100 мг в одной ампуле
Ферум Лек	Ампулы для в/м инъекций	100 мг в одной ампуле
	Сироп	10 мг в мл
	Жевательные таблетки	100 мг в одной таблетке
Ферлатум	Пероральный раствор	40 мг в упаковке
Космофер	Ампулы для инъекций	100 мг в одной ампуле
Венофер	Ампулы для в/в введения	100 мг в ампуле
Актиферрин	Сироп	6,88 мг в мл сиропа
	Капсулы	34,6 мг в одной капсуле
	Пероральный раствор	9,47 мг в мл раствора
Сорбифер Дирулес	Таблетки	80 мг в каждой таблетке
Тардиферон	Таблетки	100 мг в каждой таблетке

Общие правила перорального приема препаратов железа

Для того, чтобы лечение препаратами железа было эффективным и безопасным, недостаточно точно знать, какие препараты железа лучше подходят. Необходимо соблюдать ряд правил, предусмотренных клинической практикой.

Одновременный прием с лекарственными средствами, способными снизить всасывающие способности, может привести к неэффективности лечения. Поэтому не рекомендуется одновременно пить железосодержащие лекарства и такие средства как:
- Тетрациклин,
- Антациды,
- Левомицитин,
- Кальций.
В целях предотвращения развития диспепсических проявлений, по согласованию с врачом, можно одновременно принимать ферменты (панкреатин, фестал).
Для повышения эффективности действия препаратов железа и улучшения их всасываемости, в схему лечения включают янтарную, лимонную и аскорбиновую кислоты. А также витамины, стимулирующие производство гемоглобина в организме (С, А, Е).
Исключить возможное воздействие пищи можно, принимая лекарства на основе железа в промежутках между приемами пищи.
В случае появления признаков непереносимости к препарату, необходимо немедленно сообщить врачу и поменять препарат по его рекомендации.
Препараты железа в клинической практике принимаются длительными курсами. За это время важно не пропускать часы приема и строго выполнять все указания лечащего врача.

Беременность отнимает много физических и моральных сил. Женскому организму приходится работать за двоих. С ростом ребенка в утробе вырастает и нагрузка на мать. Поэтому большинство гинекологов стараются назначить препараты железа для беременных, не дожидаясь признаков железодефицитной анемии.

Курс лечения и дозировка рассчитывается в зависимости от показателей анализа крови, общего состояния женщины и преследуемых целей.

В отсутствие признаков анемии рекомендуется прием со второй половины беременности профилактических доз лекарственных средств (35-45 мг/сутки).
При наличии у женщины склонности к развитию анемии профилактические дозы железосодержащих препаратов назначаются уже с 12 недели беременности и с развитием беременности увеличиваются.
При появлении признаков анемии назначаются полные дозы препаратов железа по такой же схеме, как и здоровым женщинам.
В том случае, если у женщины по жизни пониженный гемоглобин, и постоянно присутствуют симптомы железодефицитной анемии, препараты железа назначаются с первых недель беременности курсом, рассчитанным до самых родов и на период кормления.

Противопоказания

Препараты железа нельзя принимать при таких патологиях как:

гемолитическая анемия,
лейкоз или рак крови,
воспалительные заболевания печени и почек в хронической форме.

Также во время лечения нельзя потреблять продукты, содержащие кофеин, кальций или большое количество клетчатки.

Побочные действия

Нежелательные эффекты от приема препаратов железа различаются в зависимости от лекарственной формы медикамента.

Пероральный прием

Пищеварительный тракт и кишечник чутко реагируют на превышение суточного поступления железа более 4-х мг на килограмм веса больного. Человек может почувствовать такие проявления как:

приступы тошноты,
рвоту,
потеря аппетита,
запор или понос (см. , ),
кожные высыпания, сопровождающиеся зудом,
тяжесть и боль в эпигастральной области.

Инъекционное введение препаратов

Если имеет место непереносимость, то в течение получаса после укола больной почувствует недомогание, слабость и головокружение.

Если не принять немедленных мер, то появляются такие симптомы как:

боли в области живота,
привкус металла во рту,
мышечные и суставные боли (см. ),
учащение сердечного ритма,
покраснение кожных покровов, в первую очередь, лица,
отек на месте введения,
при тяжелой непереносимости может развиться .

Передозировка

Симптоматика передозировки железа схожа с проявлениями непереносимости к препаратам. Лечение этого состояния выполняется только квалифицированными специалистами. Методы предусматривают промывание желудка и кишечника, посимптомную терапию, меры экстренной помощи.

Железо является одним из важнейших микроэлементов и принимает участие во множестве фундаментальных внутренних процессов. Ключевые функции железа сводятся к связыванию кислорода с его последующей доставкой к тканям и внутренним органам. Помимо этого, железо участвует в базовых процессах кровообразования.

В человеческий организм рассматриваемый элемент поступает с едой. За усваивание отвечает двенадцатиперстная кишка. В течение некоторых жизненных периодов человеческий организм начинает требовать более высокого количества железа, например, во время беременности, активного роста и т.п. И если его будет недостаточно, может развиться анемия.

Ознакомившись с нижеизложенной информацией, вы узнаете, какие железосодержащие препараты показаны к применению при наличии анемии и рассмотрите особенности их использования.

Внимание! Дальнейшие сведения приводятся строго для ознакомления. Бесконтрольное самолечение недопустимо и чревато неблагоприятными осложнениями.

Доступные на сегодняшний день лекарственные препараты содержат в своей основе 2- либо 3-валентное железо. Первые организм усваивает более качественно и эффективно по сравнению со вторыми. Различаются и особенности приема лекарственных средств. Так, препараты 2-валентного железа принимаются преимущественно перорально, т.е. в виде таблеток и капсул, вторые же вводятся инъекционно.

Одновременно с железосодержащими препаратами, зачастую принимаются средства, способствующие более качественному и быстрому всасыванию железа. В качестве примера таковых можно привести фруктозу, янтарную кислоту, а также аскорбиновую кислоту и др.

Главным показанием к приему препаратов с содержанием железа является любого рода железодефицитная анемия. В подобных условиях, прежде всего, предпринимаются действия для устранения причин, приведших к возникновению заболевания. После этого основной упор делается на восстановлении нормальной концентрации железа.

Препараты для перорального применения

Выпускаются в виде таблеток и капсул.

Особенности использования

Конкретную дозировку железа рассчитывает врач. В среднем суточную дозу рекомендуется выдерживать на уровне 2 мг железа на каждый килограмм веса пациента. Препараты принимаются вместе с едой – так обеспечивается их максимально результативное действие.

При условии правильного выбора дозировки, положительные подвижки в анализах крови будут заметны уже по прошествии 7-10 дней после начала терапии – на это, прежде всего, укажет рост ретикулоцитов. Гемоглобин увеличивается в среднем спустя 1-2 месяца. Общее улучшение состояния наблюдается уже по прошествии нескольких дней лечения.

Наряду с этим, надо помнить: железосодержащие препараты принимаются продолжительными курсами, длительность которых, как правило, составляет несколько месяцев. И даже после нормализации содержания эритроцитов и уровня гемоглобина, прием железосодержащих средств рекомендуется продолжать на протяжении хотя бы пары месяцев, однако дозировка в таких условиях снижается (обычно в 2 раза).

Среди возможных негативных побочных эффектов приема таблетированных и капсулированных железосодержащих препаратов можно отметить нижеперечисленные положения:

возникновение металлического привкуса;
нарушение аппетита;
расстройства пищеварения;
тошноту и рвоту.

В некоторых случаях темнеет зубная эмаль. Чтобы предотвратить этот неблагоприятный процесс, после каждого приема лекарства нужно обильно полоскать рот.

Препараты железа имеют противопоказания и побочные эффекты

Перечень противопоказаний к приему железосодержащих средств содержит такие пункты:

анемию апластического или гемолитического типа;
воспалительные процессы, поражающие почки и печень;
раковые заболевания кровеносной системы.

Обзор популярных средств

Для большего удобства восприятия, информация о популярных железосодержащих таблетках и капсулах представлена в виде таблицы.

Таблица. Популярные препараты железа

Перечень препаратов	Основные сведения
	Изготавливается на основе сульфата железа. Продается в виде таблеток.
	Характеризуется пролонгированным действием. Помимо двухвалентного железа, препарат включает в свой состав аскорбиновую кислоту и мукопротеозу. Концентрация железа в одной таблетке составляет 80 мг.
	В основе данного средства – глюконат железа. Каждая таблетка содержит 35 мг двухвалентного железа.
	Каждая таблетка содержит 100 мг двухвалентного железа.
	Капсулы с фумаровой кислотой в основе. В каждой капсуле – 100 мг необходимого вещества.
	Относится к числу препаратов комбинированного действия. Помимо железа, содержит фруктозу, калия сорбат и различные витамины.
	Железосодержащее средство с дополнительным включением тиамина, дрожжей, фруктозы, аскорбиновой кислоты и других полезных компонентов. Каждая капсула содержит 45 мг 2-валентного железа.

Препараты железа для парентерального применения

Таковые вводятся посредством инъекций.

Особенности использования

Назначаются при наличии нижеперечисленных моментов:

проблем с всасыванием железа силами пищеварительного тракта, возникших на фоне разного рода патологий;
обострений язвенных заболеваний органов желудочно-кишечного тракта;
индивидуальной непереносимостью солей железа;
необходимости оперативного насыщения организма железом перед некоторыми разновидностями хирургического вмешательства и др.

Целесообразность и необходимость введения железа посредством уколов в каждом конкретном случае определяет лечащий врач. Максимальная допустимая суточная дозировка железа в формате инъекции – 100 мг.

Перед началом терапии важно исключить наличие противопоказаний. При недостаточно полной подготовке, подобного рода инъекции могут спровоцировать целый комплекс разнообразных осложнений, а именно:

тяжелых аллергических реакций;
образование инфильтратов и абсцессов;
возникновение флебитов;
передозировку железа.

Обзор популярных средств

Перечень популярных парентеральных препаратов приведен в таблице.

Таблица. Популярные парентеральные железосодержащие препараты

Препараты	Основные сведения
	Основа данного средства представлена трехвалентными железо-гидроксид сахарозными комплексами. Продается в пятимиллилитровых ампулах. Вводится внутривенно. Каждая такая ампула содержит 100 мг железа.
	Препарат для внутримышечного введения. Продается в двухмиллиметровых ампулах. Каждая такая ампула содержит железо в количестве, аналогичном вышеописанному средству.
	Эффективный железосорбитоловый комплекс. Вводится внутримышечно. Каждый миллилитр препарата содержит 50 мг двухвалентного железа.
	В основе данного средства – натрий-железоглюконатный комплекс. Вводится внутримышечно или внутривенно.
	Состав данного средства представлен углеводным раствором, железа сахаратом и глюконатом кобальта. Препарат рассчитан на внутривенное введение. Каждый миллилитр средства включает 20 мг двухвалентного железа.
	Препарат с основой в виде гидроксида железа. Вводится внутримышечно. На каждые 2 мл средства приходится 100 мг железа.

Особенности использования железосодержащих препаратов беременными пациентками

Анемия является частым спутником беременности. Порядок использования железосодержащих средств в течение этого жизненного периода мало чем отличается от программы лечения в обычных условиях.

Нередко железо назначают беременным женщинам с целью профилактики. Дозировки в данном случае определяются, прежде всего, показателями содержания гемоглобина, а также временем диагностирования болезни, т.е. до или в течение беременности, либо же отсутствием проблемы как таковой.

Если у женщины отсутствует склонность к железодефицитной анемии, в течение III триместра ей будет рекомендован прием препаратов железа в суточной дозировке до 40 мг. Если же склонность к заболеванию имеется, терапию проводят на протяжении 12-15, а также 21-25 недель. При возникновении анемии, лечение практически ничем не будет отличаться от такового в ситуациях с обычными пациентами. Необходимые дозировки препаратов при любых обстоятельствах подбираются врачом в индивидуальном порядке.

Будьте здоровы!

Видео – Железосодержащие препараты при анемии список

Продолжаю статью о железосодержащих препаратах для лечении анемии, возникшей при гипотиреозе и без него. В первой части статьи я рассказала о препаратах, содержащих двухвалентное железо (Fe II). Сегодня я расскажу о препаратах трехвалентного железа, об инъекциях и качественной оценке эффективности лечения.

Как я уже говорила, железосодержащие препараты на основе трехвалентного железа менее предпочтительны в лечении анемии. Трехвалентное железо не может попасть внутрь организма, не перейдя в активную форму двухвалентного.

Этому должна способствовать кислая среда желудка, оптимальное количество органического витамина С и ряд других факторов. Поэтому большинство препаратов выпускается в виде раствора для парентерального введения. После всасывания через стенку кишечника в кровь, железо вновь переходит в трехвалентную форму, а при введении парентерально необходимости в этом нет.

В лечении легкой анемии и простого дефицита железа вряд ли кто захочет ставить себе инъекции, поэтому в этом случае лучше подойдут пероральные препараты, т. е. прием лекарства через рот. Но в этом случае предпочтительно двухвалентное железо, о котором я говорила несколько дней назад.

Железосодержащие препараты Fe (III) для лечения анемии

Препараты трехвалентного железа не имеют широкого применения, но все же я о них упомяну, на случай, если вам их назначат. Часто трехвалентное железо используется в препаратах для внутримышечного и внутривенного введения, но может быть в виде сиропа и жевательных таблеток для приема внутрь. К сожалению, биодоступность пероральных форм очень мала и не превышает 10 %, что удлиняет время и удорожает лечение.

Также как и препараты с двухвалентным железом, препараты с трехвалентным железом разделяются на группы в зависимости от соединения или связующего комплекса:

сахарозный комплекс (Saccharated iron oxide)
полимальтозный комплекс (Ferric oxide polymaltose complexes)
декстарновый комплекс
железо-протеин сукцинилат

Считается, что из всех этих форм наиболее перспективным является препарат в основе, которого лежит железо-протеин сукцинилат, потому что как я уже говорила лучшее усвоение железа происходит в присутствии белка. Представитель этой группы — препарат Ферлатум и выпускается в растворе для приема внутрь. При использовании этого железосодержащего препарата наименьший риск раздражения слизистой желудка за счет связки с белковой молекулой. Белковая молекула самостоятельно растворяется в двенадцатиперстной кишке и высвобождает железо.

Далее лучшим по усвояемости и переносимости считаются лекарства с полимальтозным комплексом. По своей структуре эти препараты схожи с ферритином (естественным хранилищем железа), что практически исключает передозировку и отравление железом. Ниже я приведу список различных лекарств, в скобках буду указывать, какое соединение или связующий комплекс используется, а также укажу форму выпуска.

Перечень препаратов, содержащих Fe (III)

К препаратам с трехвалентным железом относятся:

Ферлатум (железо-протеин сукцинилат) — раствор для приема внутрь.
Венофер (сахарозный комплекс) — ампулы для в/в инъекций.
Суфер (сахарозный комплекс) — ампулы для в/в инъекций.
Фермед (сахарозный комплекс) — ампулы для в/в и в/м инъекций.
Феррум лек (полимальтозный комплекс) — сироп, таблетки, ампулы для в/м введения.
Мальтофер (полимальтозный комплекс) — сироп, капли, таблетки, ампулы для в/м введения.
Космофер (декстрановый комплекс) — ампулы для в/м введения.
Декстарфер (сахарозный комплекс) — ампулы для в/в введения.

К слову говоря, растворы, сиропы и капли для приема внутрь лучше переносятся, чем таблетированные средства, за счет того, что препарат распределяется по слизистой более равномерно и не создает локальное повышение концентрации железа.

Показания для назначения инъекций препаратов, содержащих трехвалентное железо

Сейчас я перечислю заболевания и состояния, при которых невозможно или неэффективно использовать пероральные препараты .

Индивидуальная непереносимость препаратов per os.
Обострение язвенной болезни, гастрита, энтерита или колита.
Нарушение всасывания в кишечнике при синдроме мальабсорбции, целиакии, панкреатите и др.
Операции на желудке и кишечнике (резекции или полное удаление).
Необходимость быстрой нормализации уровня гемоглобина перед плановыми операциями.

Это важно!!! При уровне гемоглобина ниже 40 — 50 мг/л необходимо срочное переливание крови

В чем преимущество лекарств с трехвалентным железом?

Данная группа лекарств хоть и используется реже, но имеет свою область применения и некоторые достоинства. Вот почему порой лучше получать именно эти препараты:

быстрее поднимает уровень гемоглобина и эритроцитов (для инъекционных форм)
довольно низкая токсичность
меньше диспепсических расстройств, т. е. лучше переносится, чем двухвалентное железо
ниже риск передозировки (для пероральных средств)
практически не окрашивают зубы в черный цвет
прием не зависит от времени приема пиши и других лекарств, потому что вводятся парентерально
при использовании пероральных форм нет взаимодействия с пищей, поэтому также можно принимать с любой пищей

Побочные эффекты от применения железосодержащих препаратов

Побочные явления зависят от формы выпуска лекарства и валентности железа. Так, препараты, содержащие железо в трехвалентном виде, переносятся лучше, чем двухвалентное. В жидком виде тоже переносимость лучше, поэтому по переносимости лучше жидкие формы Fe(III), но эффективность у них существенно страдает. Есть разница в побочных явлениях между препаратами для приема внутрь и для введения внутримышечно или внутривенно. Сейчас вы увидите в чем эта разница заключается.

Побочные эффекты при приеме лекарства через рот

При использовании препаратов железа перорально, т. е. через рот, могут возникнуть следующие побочные явления:

Тошнота
Рвота
Металлический привкус во рту
Потемнение эмали зубов
Запоры
Диарея

Очень осторожно нужно принимать лекарства лицам с язвенной болезнью, гастритом, энтеритами и колитами.

Побочные эффекты при инъекциях препаратов, содержащих железо

При внутривенном или внутримышечном введении препаратов железа могут возникнуть следующие серьезные осложнения:

аллергические реакции (крапивница, отек Квинке, анафилактический шок редко)
ДВС — синдром (синдром диссеминированного свертывания)
воспаление внутренней стенки вен (флебиты)
воспаление, инфильтраты и абсцессы в месте введения
передозировка с развитием гемосидероза
приливы к лицу, верхним конечностям, ощущение жара и покраснение лица
снижение артериального давления и головокружение

Крайне важно помнить, что парентерально не нужно вводить более 100 мг препарата в сутки.

Оценка эффективности железосодержащих препаратов

Как оценить эффективность назначенного лечения и самое главное когда это можно делать? Если у вас изначально была явная анемия со снижением уровня гемоглобина и эритроцитов, то улучшение анализов наступает уже через 2 недели. Резко увеличивается количество ретикулоцитов — молодых эритроцитов.

Подробнее о признаках анемии в ОАК вы можете прочитать в статье

Уже через 3-4 недели отмечается улучшение общего самочувствия, исчезновение жалоб и повышение гемоглобина. В этот момент важно не прекращать лечение, а продолжить для пополнения ферритина — хранилища железа в организме. В среднем лечение занимает около 3-4 месяцев, но может и дольше в зависимости от тяжести процесса.

Если у вас наблюдался только дефицит железа, но анемия пока не развилась, то лечение тоже занимает примерно 3 месяца и оценка эффективности осуществляется контролем уровня ферритина и других показателей через 3 месяца (см. ссылку выше).

В случае, когда лечение не эффективно нужно исключить все препятствия, которые могут мешать усвоению железа или сменить препарат. Возможно потребуется применение парентеральных препаратов, содержащих железо.

На этом статью заканчиваю. У меня осталось только рассказать вам о передозировке и таком состоянии, как гемосидероз, но это будет в следующей статье.

С теплотой и заботой, эндокринолог Диляра Лебедева

Препараты и дозировка

Различают две группы препаратов железа по химической структуре:
1. Соли железа (сульфат, глюконат, хлорид, фумарат)
2. Комплексы трехвалентного железа с белками и сахарами.
На ранних стадиях анемии могут применяться соли двух- и трехвалентного железа. При выборе препарата следует помнить, что при своем восстановлении в трехвалентное железо в слизистой оболочке кишечника двухвалентные соли железа образуют свободные радикалы, что может привести к развитию побочных реакций со стороны органов пищеварения. Обычно это металлический привкус во рту, изжога, тошнота, рвота, чувство переполнения желудка, запор, диарея. Для предупреждения потемнения эмали зубов следует избегать длительного пребывания раствора препарата в ротовой полости, а после приема рекомендуется чистить зубы.
Количество поставляемых на рынок препаратов железа очень велико. Ориентироваться в их многообразии сложно, однако некоторые предпочтения все же имеются.
Из солей железа лучше использовать препараты Fe2+, а не Fe3+, это связано с лучшим всасыванием двухвалентного железа в кишечнике.
Следует помнить, что на упаковке с лекарством часто указывается не содержание элементарного железа, а содержание соли железа. Тогда как необходимая доза препарата рассчитывается на элементарное железо. Например, в сульфате железа 19,2% элементарного железа, значит, для того, чтобы получить 60 мг элементарного железа надо принять 300 мг сульфата железа. В глюконате железа 11,7%, а в фумарате 32,7% элементарного железа. К препаратам, содержащим глюконат железа, относят ферронал , хлорид железа – гемофер , фумарат железа – хеферол .
Тотема – комплексный препарат, стимулирующий кроветворение. В нем, наряду с глюконатом железа, содержатся соли меди и марганца, также участвующих в образовании красных кровяных телец.
Основная масса препаратов солей железа представлена в виде сульфата железа (ферроплекс, феррокаль, ферроградумет, тардиферон, сорбифер ). Удобнее принимать высокодозированные препараты. Например, ферроплекс содержит 10 мг двухвалентного железа и для лечения анемии его надо принимать не менее 8-10 таблеток в сутки, в то время как препараты с высоким содержанием Fe2+. Сорбифер (100 мг), тардиферон (80мг) можно принимать в количестве 1-2 таблеток в сутки.

Предпочтительно использование препаратов железа, содержащих дополнительные компоненты, которые предотвращают переход биодоступного Fe2+ в плохо усвояемое Fe3+ (аскорбиновая кислота, янтарная кислота, щавелевая кислота) К таким препаратам относят сорбифер, тардиферон. Эти же препараты, благодаря специальной структуре, отличаются замедленным высвобождением железа, тем самым создают плавно повышающуюся и длительно сохраняющуюся концентрацию железа в сыворотке крови, а главное, значительно лучше переносятся.

В связи с тем, что беременность характеризуется повышением потребности не только железа, но и фолиевой кислоты, анемия беременных часто является сочетанной: железо- и фолиеводефицитной. Поэтому целесообразно одновременное применение железа и фолиевой кислоты , причем как в профилактических, так и лечебных целях. К комбинированным с фолиевой кислотой препаратам относят гино-тардиферон, ферро-фольгамма.
Следует помнить, что содержащийся в пищевых продуктах ряд веществ фосфорная кислота, соли, кальций, фитин, танин уменьшают всасывание железа. Такой же эффект дает одновременный прием препаратов магния, кальция, гидроокись алюминия (входит в состав препаратов, снижающих кислотность желудочного сока – антацидов, употребляющихся при лечении язвенной болезни, гастритов, изжоги). Препараты солей железа также не следует принимать одновременно с антибиотиками - тетрациклином и левомицетином .
Всасывание солей железа лучше всего происходит при приеме препаратов железа перед едой, однако это усиливает побочные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта. Поэтому при появлении в процессе лечения диспепсических явлений прием препарата можно совмещать с едой. Вследствие неконтролируемого всасывания солей железа (которое зависит от рН содержимого желудка) очень трудно предугадать – какое количество железа попадает в кровь – недостаточное, достаточное или избыточное. Последний вариант (передозировка) может привести к таким опасным для беременной последствиям, как гемохроматоз. Для гемохроматоза характерны серо-бурое или коричневатое окрашивание кожи (особенно открытых частей тела, подмышечных впадин, ладоней, половых органов), увеличенная и плотная печень, диабет, недостаточность эндокринных желез, дистрофия сердечной мышцы.

Препараты нового поколения, представляющие собой многомолекулярные комплексы гидроокиси трехвалентного железа, практически лишены побочных эффектов, так как не требуют восстановления и соответственно не вызывают образования свободных радикалов, а значит и не вступают во взаимодействие с лекарственными препаратами и компонентами пищи. При этом по эффективности они не уступают препаратам солей двухвалентного железа. К таким препаратам относят мальтофер, ферлатум, феррум лек . Эти препараты представляют собой комплексы полимальтозы с гидроокисью железа (мальтофер, феррум лек) или железо-протеиновый комплекс (ферлатум). Состав препаратов наиболее близок по структуре к естественному соединению железа – ферритину. Согласно многочисленным исследованиям, в том числе проведенным и у беременных с железодефицитной анемией, установлено, что эти препараты по эффективности эквивалентны препаратам железа сульфата, но отличаются от них значительно лучшей переносимостью, высокой безопасностью. По характеристикам всасываемости они приближается к гемовому железу: не взаимодействуют с компонентами пищи, и поэтому их можно принимать, не опасаясь снижения эффективности. Практическое отсутствие раздражающего действия на желудочно-кишечный тракт позволяет назначать суточную дозу на 1 прием.

Противопоказания

Повышенное содержание железа в организме (гемолитическая анемия, гемохроматоз);
- нарушение усвоения железа (апластическая анемия);
- анемии, вызванные недостатком витамина В12 (B12-дефицитная анемия).

Одним из микроэлементов, необходимых для нормальной жизнедеятельности организма человека, является железо. Оно имеется в составе белков (миоглобина, гемоглобина и др.), различных ферментов. Функциями железа является связывание кислорода и транспортировка его к органам и тканям, воздействие на метаболизм , участие в процессах кроветворения.

В организм данный металл попадает с пищей. Всасывается в двенадцатиперстной кишке.

Организм человека в определенные периоды испытывает повышенную потребность в железе – такими периодами являются период роста, менструации, беременность.

Общая информация о препаратах железа

Итак, железо в лекарственных препаратах содержится в разных формах – двух- и трехвалентной. Препараты двухвалентного железа всасываются и усваиваются организмом гораздо лучше, чем их трехвалентные аналоги. Препараты двухвалентного железа применяются, как правило, перорально, а трехвалентного – путем внутривенных инъекций.

Чтобы железосодержащий препарат как можно лучше всосался в пищеварительном тракте, необходимо, чтобы в желудке имелось некоторое количество свободной соляной кислоты. Из этого вытекает необходимость назначения одновременно с препаратом железа желудочного сока в случае недостаточной секреторной функции желудка, сопутствующей анемии.

Некоторые вещества, попадая в организм одновременно с железом, усиливают его всасывание. Среди таких веществ – аскорбиновая и янтарная кислоты, цистеин и фруктоза. Ряд иных соединений при приеме их с железом уменьшает его всасывание. Среди них – соли кальция, фосфорная кислота, танин и некоторые лекарственные препараты – альмагель, тетрациклин. Употребления этих веществ непосредственно при приеме препарата железа следует избегать.

Как было сказано выше, прямым показанием для назначения препаратов железа является железодефицитная анемия любой этиологии. Конечно, первоочередным моментом в ее лечении является устранение причины, вызвавшей снижение уровня железа в организме, ну а последующая цель – восстановление этого уровня и создание растраченных ранее депо микроэлемента. Железосодержащие препараты могут применяться и при В 12 -дефицитной анемии параллельно с приемом цианокобаламина. Одно условие: В 12 -дефицитная анемия должна быть гипохромной (цветной показатель в общем анализе крови менее 0,8).

Железосодержащие препараты для перорального введения

В подавляющем большинстве случаев железодефицитной анемии препараты железа рекомендуется принимать вовнутрь. Лечебная доза препарата назначается индивидуально из расчета 2 мг/кг массы тела больного. Как правило, это 100–200, реже – 300 мг в сутки. Для достижения максимального эффекта всасывания препараты данной группы принимаются исключительно во время приема пищи.

При достаточной дозе препарата уже через неделю после начала лечения в анализе крови наблюдаются изменения – увеличивается число ретикулоцитов. Через месяц, в отдельных случаях позднее – через 1,5–2 месяца, отмечается прирост показателей гемоглобина. Улучшение же состояния, проявляющееся исчезновением или снижением степени выраженности неприятных для больного симптомов анемии, он отмечает уже через несколько дней регулярного приема препарата.

Больным следует знать, что принимать препараты данной группы необходимо не одну-две недели и даже не месяц, а гораздо дольше. После нормализации показателей гемоглобина и эритроцитов курс лечения железосодержащим препаратом продолжается с целью пополнить запасы железа в организме – так сказать, наполнить депо. Это продолжается в течение нескольких – минимум 2 – месяцев, но доза препарата при этом поддерживающая: меньше лечебной в 2 раза.

На фоне приема железосодержащих препаратов per os (т. е. внутрь) возможно развитие таких побочных эффектов:

металлический привкус во рту;
тошнота;
рвота;
снижение аппетита;
или (реже) поносы.

В ряде случаев на фоне приема препаратов железа отмечается , связанное с образованием сульфида железа в случае взаимодействия железа с находящимся в полости рта сероводородом (например, при ). Чтобы избегать данного неприятного эффекта, следует тщательно полоскать рот после приема железосодержащих препаратов или принимать их через трубочку (в случае, если препарат находится в жидкой лекарственной форме).

Прием препаратов, содержащих железо, противопоказан в следующих случаях:

при гемолитической и ;
при хронических воспалительных заболеваниях печени и почек;
при опухолях крови – лейкозах;
параллельно с приемом тетрациклинов или антацидов;
в сочетании с продуктами, богатыми кальцием, содержащими кофеин или большое количество клетчатки.

Осторожно назначают препараты данной группы при , .

Не назначают препараты железа одновременно с препаратами, снижающими кислотность желудочного сока, и с антибиотиками групп тетрациклина и Д-пенициламина, поскольку они препятствуют всасыванию железа в пищеварительном тракте.

Препараты, содержащие железо

Гемофер пролонгатум. Действующим веществом также является сульфат железа. Форма выпуска – таблетки, покрытые оболочкой, массой 325 мг, что эквивалентно 105 мг Fe 2+ .
Тардиферон. Таблетки пролонгированного действия с железа сульфатом (ІІ) в основе плюс мукопротеоза и аскорбиновая кислота. 1 таблетка содержит 80 мг Fe 2+ .
Ферроглюконат и Ферронал. Основу препаратов составляет глюконат железа. Форма выпуска – таблетки по 300 мг, что эквивалентно 35 мг Fe 2+ .
Ферроградумет. Сульфат железа плюс пластическая матрица – градумет. Форма выпуска – таблетки, покрытые оболочкой. Количество Fe 2+ в 1 таблетке – 105 мг.
Хеферол. В основе препарата лежит фумаровая кислота. Выпускается в форме капсул по 350 мг, что эквивалентно 100 мг Fe 2+ .
Актиферрин. Комбинированный препарат, содержащий сульфат железа, D, L-серин (капсулы и капли оральные) и сульфат железа, D, L-серин, глюкозу, фруктозу, сорбат калия (сироп). Количество мг Fe 2+ в 1 капс./1 мл капель и 1 мл сиропа составляет 34,8 и 34,2 соответственно.
Гемсинерал-ТД. Микрогранулы фумарата железа, фолиевой кислоты, цианокобаламина. Капсулы, содержащие по 67 мг элементарного железа.
Гино-тардиферон. Содержит сульфат железа, фолиевую и аскорбиновую кислоты, мукопротеозу. Выпускается в форме таблеток, доза элементарного железа в которых эквивалентна 80 мг Fe 2+ .
Глобирон. В составе его имеются железа фумарат, витамины В6, В12, фолиевая кислота, докузат натрия. Выпускается в форме желатиновых капсул по 300 мг, что эквивалентно 100 мг Fe 2+ .
Ранферон-12. Содержит железа фумарат, аскорбиновую и фолиевую кислоты, цианокобаламин, цинка сульфат, железа аммонийного цитрат. Выпускается в форме капсул по 300 мг, что эквивалентно 100 мг элементарного железа и эликсира, 5 мл которого содержат 41 мг его.
Сорбифер дурулес. Железа сульфат плюс аскорбиновая кислота плюс матрица – дурулес. Таблетки, покрытые оболочкой, с пролонгированным высвобождением ионов железа, содержащие 100 мг Fe 2+ .
Тотема. Железа глюконат плюс микроэлементы – марганец, медь, а также бензоат и цитрат натрия и сахароза. Лекарственная форма – раствор для перорального приема в ампулах по 10 мл, что эквивалентно 50 мг Fe 2+ .
Хеферол. Основа – фумаровая кислота. Форма выпуска – капсулы по 350 мг, содержащие 100 мг Fe 2+ .
Фенюльс. Железа сульфат, фолиевая и аскорбиновая кислоты, тиамин, рибофлавин, цианокобаламин, пиридоксин, фруктоза, цистеин, кальция пантотенат, дрожжи. Форма выпуска – капсулы, содержание железа в которых эквивалентно 45 мг.

Препараты железа для парентерального введения применяются только при наличии определенных показаний, таких как:

И других патологических состояний.

Инъекционным путем нельзя вводить более 100 мг железа в сутки – эта доза обеспечивает полное насыщение им трансферрина.

При парентеральном введении железосодержащих препаратов возможно развитие ряда серьезных осложнений:

аллергические реакции вплоть до анафилактического шока (встречаются у 1–2 % больных, как правило, после внутривенного введения препарата);
ДВС-синдром;
инфильтраты в месте инъекции;
абсцессы в месте инъекции;
флебиты;
передозировка железа с последующим развитием гемосидероза органов (отложения гемосидерина (состоящего из оксида железа) в тканях внутренних органов).

Железосодержащие препараты для парентерального введения

Венофер. Состоит из железа (III) – гидроксид сахарозных комплексов. Выпускается в форме раствора для инъекций в ампулах по 5 мл. Путь введения препарата – внутривенный. В 1 ампуле содержится 100 мг Fe 2+ (20 мг/мл).
Жектофер. Содержит железо-сорбитол-лимонно-кислый комплекс. Форма выпуска – раствор для инъекций в ампулах по 2 мл. Путь введения – внутримышечный. В 1 ампуле содержится 100 мг Fe 2+ .
Фербитол. В основе его лежит железосорбитоловый комплекс. Выпускается в виде раствора для инъекций по 1 мл. Путь введения – внутримышечный. 1 мл раствора эквивалентен 50 мг Fe 2+ .
Феррлецит. Действующим веществом препарата является активный натрий-железоглюконатный комплекс. Раствор для инъекций, выпускается в ампулах по 1 (для внутримышечного введения) и 5 (для внутривенного введения) мл, содержащих 50 и 100 мг Fe 2+ соответственно.
Ферковен. Состоит из железа сахарата, кобальта глюконата и раствора углеводов. Выпускается в ампулах по 1 мл, содержащих 20 мг Fe 2+ . Водится внутривенно.
Феррум Лек. Действующие вещества – гидроксид железа с декстраном. Для внутримышечного введения выпускается в ампулах по 2 мл, где содержание элементарного железа эквивалентно 100 мг.

Препараты железа и беременность

При установленном диагнозе железодефицитной или В 12 -дефицитной анемии лекарственные средства данной группы беременным не противопоказаны. Принципы назначения железосодержащих препаратов при беременности не отличаются от таковых вне этого периода. Отличием является необходимость приема препаратов железа с целью профилактики анемии. Профилактические дозы варьируют в зависимости от исходных показателей гемоглобина и того, когда диагностирована анемия – до, во время беременности или же вовсе отсутствует.

В случае физиологически протекающей беременности, при отсутствии склонности будущей матери к железодефициту в третьем триместре ей следует принимать по 30–40 мг железа в сутки.
В случае физиологически протекающей беременности, но при имеющейся склонности будущей матери к развитию железодефицитной анемии профилактику ее проводят в период с 12–15 и 21–25 недель. Доза железа составляет 30–40 мг 2–3 раза в неделю (!).
Если анемия развилась в период беременности, женщине показан прием полной дозы препарата – 100–200 мг в сутки.
Если анемия диагностирована ранее, чем наступила беременность, будущей матери следует принимать по 200 мг железа вплоть до родов и весь период кормления грудью.

К какому врачу обратиться

Лечение железодефицитной анемии проводит гематолог. Кроме него, препараты железа может назначить терапевт, педиатр, гинеколог, хирург.