Происходит стимуляция перед эко. Рекомендации для женщин, вступающих в программу эко. Что вам делать при переносе эмбрионов

Дата сообщения: 25.08.2015 09:56

Наташа

Доброго времени суток. Подскажите пожалуйста в такой ситуации: меня стимулируют перед ЭКО. На 6 день цикла при введении менопура (в течении 4 дней), врач мне сказала на узи, что у меня только лишь 5 фолликов по 10-11 мм. Но успокоила, что в процессе дальнейшей стимуляции возможно их станет еще побольше. Так ли это-может такое быть, что фолликулов станет более 5, чем есть сейчас?

Дата сообщения: 25.08.2015 20:52

Достибегян Гари Зелимханович


Мне тоже интересно. Откуда возьмутся новые фолликулы, если их сейчас только пять?
И если их сейчас не видят, успеют ли они вырасти? Но вашему врачу лучше знать.

Дата сообщения: 26.08.2015 09:54

Наташа

Гари Зелимханович, скажите пожалуйста, как вы считаете, с моими показаниями в 5 фолликулов-целесообразно проводить процедуру ЭКО (я уже вступила в протокол) или стоило бы все же уговорить врача начать в следующем цикле??? Просто я сама читала в инете, что при подготовке к ЭКО у женщин выращивают намного больше фолликулов, по 15-20 бывает. может...у меня их слишком мало для проведения процедуры ЭКО и ничего не выйдет? P.S. у меня было 2 лапары и яичники стали уменьшенными в размерах из-за резекций.

Дата сообщения: 26.08.2015 17:04

Достибегян Гари Зелимханович

Здравствуйте, уважаемая Наташа.
Если у женщины обычно наблюдают по 15-20 фолликулов и вдруг перед программой "на старте" у неё выявляют всего 5 фолликулов, безусловно, программу следует отложить.
Если же у женщины по 5 фолликулов наблюдается каждый месяц, и и это её "оптимум", то чего ждать? С годами фолликулов становится всё меньше.
С 5 яйцеклетками беременность наступает достаточно часто, понятно, что чем их больше, тем шансы выше, но и одна клеточка может дать беременность...

С наилучшими пожеланиями, Достибегян Гари Зелимханович, врач репродуктолог

Дата сообщения: 28.08.2015 19:33

Наташа

Гари Зелимханович, я в протоколе по программе ЭКО (платно). Сейчас на завершающей стадии стимуляции-10 день цикла. (со 2-го по 11день цикла я колола вечером менопур и с 7 -по 12 утром-цитротид) Врач мне назначила в дальнейшем следовать по такой схеме:на 11 день цикла уколоть ночью Прегнил и на 13 день цикла (т.е. через день)в 11.00 у меня назначена пункция. Скажите,пожалуйста, такая схема правильная и действенная??? Просто в инете я сама нашла инфу, что укол Прегнила нужно делать ночью и на пункцию идти нужно -на утро следующего дня.

Дата сообщения: 29.08.2015 16:33

Достибегян Гари Зелимханович

Здравствуйте, уважаемая Наташа.
Прегнил назначается за 34-36 часов до пункции.
Доверять нужно врачу, в этом залог успеха, а проверять назначения врача в интернете и у незнакомого врача, считаю некорректно.
Удачной Вам программы.

С наилучшими пожеланиями, Достибегян Гари Зелимханович, врач репродуктолог

Дата сообщения: 04.09.2015 11:16

Наташа

Еще раз добрый день, уважаемый врач. Не могу усидеть на месте и не выведать мучающий меня вопрос. Дело вот в чем: при стимуляции у меня получили всего лишь 4 ооцита. их успешно оплодотворили. но врачь в день забора ооцитов мне сразу сказала, что перенос она назначает мне на 2-е сутки. (немного странновато для меня...а почему не на 5....) в день переноса врач информировала нас о том, что все 4 эмбрика успешно оплодотворились, но!!! все 4 развиваются с фрагментацией.поэтому, для повышения шансов на удачу она рекомендовала нам подсадить 2 эмбрика на 2 сутки. сказав, что при этой патологии развития клеток-если они выживут внутри меня, то...мы получим вполне здоровую беременность. при этом назначения ее для поддержки мне такие-до сдачи гармона на ХГЧ по 2 табл утрожестана по 200мг каждая утром-перорально, потом на ночь по 2 вагинально+по 1 уколу прогика 25% ежедневно и принимать табл(по 1 каждый день):1-йодомарин, 1-метипред и 1-ангиовит. Скажите, по вашему такая схема дейстенна и с такой схемой есть ли шанс на получение беременности? Мне 31г и она делает ставку на мой молодой возраст.

Дата сообщения: 04.09.2015 11:33

наташа

и еще-при такой схеме есть ли смысл предварительно попытаться сделать предварительный тест на беременность, не дожидаясь двух недельного срока для сдачи анализа на хгч и если есть-то на какой день? Заранее спасибо.

Дата сообщения: 04.09.2015 13:15

Достибегян Гари Зелимханович

Здравствуйте, уважаемая Наташа.
Вероятность береемнности есть.
Сдавать ХГЧ нужно на 14 день после переноса.
Удачи!

Дата сообщения: 16.09.2015 10:48

Наташа

Доктор, подскажите пожалуйста такой вопрос: у меня подсадили 2-х дневок с фрагментацией. врач подала надежду, что у меня все же все может получится из -за моего возраста молодого-мне 31. в поддержку я принимаю ангиовит, метипред и йодомарин. еще по утрам пью по 2табл (каждая по 200мг)утрожестана, 1 раз в день колю прогистерон 2,5 % и вечером вагинально вставляю опять же по 2 капсулы утрожестана. Это по моему колосальная нагрузка на организм. при этом не каждый день, но бывает непродолжительные потягивания внизу живота, как при будто должны начаться месячные. иногда поясница потягивает. сделала на 15 день (вчера) анализ хгч. результат будет известен через день вечером, но я не удержалась и сегодня утром все же сделала тест. показал 1 полоску. доктор, скажите, есть ли смысл насиловать далее свой организм и продолжать пооддержку? может, логичнее все же прекратить ее уже с сегодняшнего дня и дать организму строить все свои процессы естесственным путем....ведь скорее всего беременности нет и хгч сегодня это подтвердит. тогда зачем продолжать издеватся над организмом. подскажите как быть. заранее спасибо.

Дата сообщения: 16.09.2015 17:07

Достибегян Гари Зелимханович

Здравствуйте, уважаемая Наташа.
На все эти вопросы должен ответить Ваш лечащий врач, а не незнакомый доктор со страниц Интернета, хотя я Вас прекрасно понимаю.

С наилучшими пожеланиями, Достибегян Гари Зелимханович, врач-репродуктолог

Дата сообщения: 18.09.2015 18:10

Наташа

Доктор, у меня был пролет в 1 ЭКО. Врач сказала, что это из-за высокого % (более 60%)фрагментации всех оплодотворенных яйцеклеток (4 получили и 4 оплодотворились). Прогноз на будущее звучал так:что все ваши яйцеклетки при дальнейших попытках эко будут с фрагментацией. Но в инете я вычитала, что фрагментация может быть....а потом -в следующих эко и не быть. Хотелось бы услышать Ваше мнение по этому поводу?

Дата сообщения: 19.09.2015 10:32

Достибегян Гари Зелимханович

Здравствуйте, уважаемая Наташа.
Я с Вами ПОЛНОСТЬЮ согласен.
Не всегда причина фрагментации - яйцеклетка или эмбрион, иногда - работа инкубатора или особенности культивирования.
Если раз были эмбрионы с фрагментацией, это отнюдь не означает, что так будет всегда.
С наилучшими пожеланиями, Достибегян Гари Зелимханович, врач-репродуктолог

Дата сообщения: 22.09.2015 10:31

наташа

Доброго времени суток. Доктор, снова у меня вопрос. Подскажите пожалуйста вот по какому поводу. В сентябре 2015г у меня было первое платное неудачное ЭКО (описанное в моих вопросах выше). Теперь вот хотим попробывать вторую попытку ЭКО, но получив квоту. врачи в нашем регионе (г.Смоленск) говорят, что очередь свою по квоте можно год прождать. И тут у меня в голове возникла идея-а целесообразна ли пока придется ждать очередь на эко попробывать сделать себе процедуру Селективная МСГ??? Так как у меня за плечами 2 лапары (последняя сделана в конце 2013г)...и скорее всего трубы в спайках. Так может во время ожидания ЭКО по квоте эта процедура поможет мне забеременеть самостоятельно?

Дата сообщения: 22.09.2015 11:10

Достибегян Гари Зелимханович

Здравствуйте, уважаемая Наташа.
Ваши суждения мне совершенно не понятны. Каком образом процедура МСГ сможет помочь наступлению беременности и как это сможет помочь при спайках?
Очень сомневаюсь, и вряд ли такое мог посоветовать Вам врач.
С наилучшими пожеланиями, Достибегян Гари Зелимханович, врач-репродуктолог

В 1973 году Австралийский гинеколог Эдвин Карлайл Вуд возглавил первую группу исследователей в университете Монаш (г. Мельбурн) по ЭКО и добился первой беременности путем искусственного оплодотворения. В Великобритании ЭКО успешно применили в 1977 году. Результатом стало рождение в 1978 году девочки Луиз Браун. Первый ребенок «из пробирки» появился в Советском Союзе в 1986 году.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) подарило возможность для бесплодных пар стать родителями.

До проведения лечения стоит учесть, что часто вынашивание такой беременности сопряжено с рядом трудностей, может быть много ограничений во время беременности (больше, чем при обычной беременности). Возможно даже придется всю беременность лежать на сохранении. Поэтому, если вы предполагаете наблюдать беременность в другой стране или планируете роды в сша , вам стоит заранее обсудить эту возможность со своим лечащим врачом, так как перелёты в самолёте вам могут быть опасны.

Итак, вы приняли решение пройти лечение с помощью ЭКО. Это нелегкий и деликатный путь, который необходимо пройти вам и вашему партнеру от начала до конца.

Вам следует обратить к врачу примерно за 2 месяца до начала менструального цикла, определенного для проведения ЭКО.

На приеме врач оценит все результаты предварительного обследования, которое обычно включает осмотр, УЗИ, гормональные исследования и прочее. Врач должен разъяснить вам суть каждого этапа ЭКО, в том числе каких ограничений вам придется придерживаться в этот период.

Основным требованием для пары перед началом процедуры ЭКО будет требование предохраняться от беременности негормональным способом (т.е. использовать презерватив). На каждого партнера также накладываются определенные ограничения, которые следует соблюдать, чтобы повысить вероятность положительного исхода лечения.

Женщинам следует отказаться от приема каких-либо лекарств. Если же вам прописаны другим врачом конкретные лекарственные препараты, проинформируйте своего лечащего врача до начала процедуры ЭКО. Касательно пищевого рациона советуют отказаться от кофеиносодержащих напитков, не изменять состав рациона и снижать объем потребляемой пищи (садиться на диету). Небольшая физическая нагрузка не противопоказана, до тех пока женщина не чувствует дискомфорта от увеличенных, в результате лечения яичников. Занятия на тренажерах, силовая нагрузка для организма запрещена. Также придется забыть на весь период лечения о посещении саун или бань. Категорически запрещено принимать алкоголь и курить. Важно оберегать свой организм от простуды, одеваться по сезону и избегать переохлаждений. О любых симптомах респираторной инфекции и повышения температуры - сообщите своему врачу. Необходимо воздержаться от половой жизни до пункции фолликулов. В дальнейшем это ограничение действует вплоть до момента проведения теста на беременность.

Мужчинам рекомендуется отказаться от потребления алкоголя и курения. Следует контролировать рацион питания, не принимать лекарственных препаратов, отказаться от спортивных нагрузок и исключить посещение саун или бань. В течение недели до сбора спермы откажитесь от половых контактов.

Обоим супругам следует за 10 дней до менструации женщины записать на прием к лечащему врачу для прохождения окончательного исследования состояния организма.

Врач проведет УЗИ-исследование, оценит толщину эндометрия и состояние яичников. Оба супруга ознакомятся с правилами проведения лечения методом ЭКО и итоговыми результатами обследования.

После этого врач сможет ввести пациентку в программу (протокол или лечебный цикл ЭКО).

Врач подготавливает индивидуальный лист назначений, определяющий для пациентки ее «образ жизни» на весь период лечения. В нем представлена вся схема, включающая перечень необходимых препаратов, суточные дозы, последовательность их приема и даты последующих явок к врачу.

В том случае, если пациентка не соблюдает рекомендованные ограничения или начатое лечение дает незначительный эффект, лечение может быть прекращено.

Протокол ЭКО делят на этапы, каждый из которых, предполагает определенные ограничения, способствующие его успешному завершению.

На первом этапе — осуществляют стимуляцию яичников. И это лишь первый шаг на пути, называемом ЭКО.

Цель первого этапа увеличить шанс на наступление беременности. Этой цели добиваются с помощью стимулирования созревания в яичниках женщины нескольких фолликулов, путем приема ряда гормональных препаратов. Препараты для стимуляции суперовуляции назначаются женщине в соответствии с разработанной индивидуально для нее лечебной схемой. При четком соблюдении дозировок препарата и схемы их применения пациенткой, серьезных отклонений в здоровье женщины наступить не должно.

Отдельно следует упомянуть, что гормональная стимуляция яичников перед ЭКО является причиной синдрома гиперактивных яичников. Это неконтролируемый ответ яичников на стимуляцию препаратами в результате которого они сильно увеличиваются в размерах, в них образуются кисты. Основные симптомы, ощущаемые пациенткой в этом случае: тошнота и резкие боли в животе; уменьшение выделения мочи; появление жидкости в брюшной полости.

В стандартный перечень препаратов входят: «Диферелин» или «Декапептил»; (ЧМГ) препарат человеческих менопаузальных гонадотропинов — «Менопур»; препараты ФСГ – «Пурегон», «Гонал-Ф»; (ХГЧ) препарат хорионического гонадотропина человека – «Прегнил».

Зачем необходим процесс стимулирования суперовуляции? Без стимуляции, яичники способны произвести один фолликул в каждом менструальном цикле.

Перегружать яичники гормонами нельзя. Это не только приведет к весьма чувствительному дискомфорту для женщины, но и к опасному синдрому гиперстимуляции яичников. Необходимо добиться получения зрелых фолликулов (диаметром 15-20 мм), которые гарантировано дадут зрелые яйцеклетки (ооциты) при заборе.

О каждом изменении в организме женщины будет свидетельствовать уровень гормонов в крови. Уровень гормона эстрадиола в крови до процедуры равен 60 пг / мл, но его концентрация растет по мере развития и созревания фолликулов. Процесс стимуляции занимает в основном 8-10 дней.

В конце процесса врач констатирует пик уровня гормона в протоколе до значений 1000 — 4000 пг / мл. Это сигнал для проведения инъекции ХГЧ, который призван завершить созревание яйцеклеток. Для подготовки яичников к стимуляции препаратами ФСГ (фолликостимулирующего гормона) или ЧПГ назначают Диферелин (или препарат Декапептил) на срок до двух недель, с 21 дня цикла.

Эта схема самая распространенная и называется «длинным протоколом» стимуляции.

Применяются и другие схемы. Например “короткие”, а также “ультракороткие” протоколы. Но эти схемы используются крайне редко. Эти схемы стимуляции яичников могут быть рекомендованы женщинам старше 37 лет, пациенткам со слабым ответом на первоначальную стимуляцию, с повышенным уровнем ФСГ в крови или признаками низкого овариального резерва яичников.

Представленная выше схема, включающая комплекс агонистов и препараты ФСГ значительно увеличивает количество фолликулов в яичниках и позволяет отлично планировать лечебный процесс.

Процесс стимуляции продолжается до однократного введения препарата ХГЧ в середине, вызывающего дозревание яйцеклеток в фолликулах, что необходимо для их подготовки к пункции на следующем этапе лечения. На каждом этапе лечения отклик организма женщины на проводимые манипуляции отслеживают по уровню эстрадиола и ультразвуковой картине. Периодичность явки на мониторинг определяется врачом для каждой пациентки индивидуально и зависит о динамики роста фолликулов.

Как только ультразвуковая картина покажет, что процесс стимулирования овуляции завершен успешно, т.е. фолликулы достаточно созрели (имеется не менее 4 зрелых фолликулов) для пункции, пациентке назначается однократная инъекция ХГЧ.

Стимуляция яичников подготавливает пациентку ко второму этапу — пункции (забору) фолликулов.

Созревшие яйцеклетки (ооциты) забирают во время процедуры пункции (прокола фолликулов иглой) и передают их в эмбриологическую лабораторию. Обо всех тревожных ощущениях после пункции, особенно если поднялась температура выше 37 градусов, необходимо сообщить врачу. После оплодотворения ооцитов получают необходимое количество эмбрионов. Эмбриолог ежедневно проверяет эмбрионов на наличие отклонений. Эмбрионы хорошего качества подлежат переносу на третьем этапе ЭКО.

Перед этой процедурой утром разрешен завтрак, а прием жидкостей следует ограничить. После процедуры женщине необходимо полежать около 45 минут, после чего врач оформляет выписку о результатах лечения методом ЭКО с указанием рекомендаций по образу жизни.

Через 14 дней женщине необходимо сдать кровь на ХГЧ. Как только будет обнаружено сердцебиение плода, пациентке следует встать на учет по беременности. При отрицательном тесте на беременность пациентка прекращает прием препаратов прогестерона.

Если протокол ЭКО не завершился беременностью — не отчаивайтесь! Возможно, придется пройти долгий путь, который приведет Вас к заветной цели.

Экстракорпоральное оплодотворение дает реальную возможность бесплодным парам стать родителями. Процедура не так проста, как кажется, и женщине зачастую предстоит стимуляция яичников для индукции суперовуляции. Что это такое и как это проходит, мы расскажем в этой статье.

Что это такое?

Стимуляция работы яичников перед ЭКО проводится только в стимулированном цикле. При нормальной работе яичников без применения каких-либо медикаментов за один менструальный цикл у женщины созревает одна яйцеклетка, реже - две.

Стимуляция работы яичников позволяет получить за один цикл сразу несколько яйцеклеток, что существенно повышает шансы на отбор самых качественных ооцитов, их оплодотворение и последующий перенос в полость матки будущей матери. В конечном счете повышается вероятность наступления беременности.

После обращения пары к репродуктологу с учетом истинной причины бесплодия назначается индивидуальная схема - «план действий» на ближайший месяц. Этот план, составленный для конкретной женщины, предусматривающий подробное описание этапов, их очередность, а также гормональные препараты для стимуляции овуляции и их дозировку, носит название протокола.

Начиная очередной менструальный цикл, в котором планируется ЭКО, женщина «вступает в протокол». Это вступление начинается именно со стимулирования усиленной работы яичников, чтобы к середине цикла доктор смог получить не одну, а несколько ооцитов, пригодных для оплодотворения.

Стимуляция работы яичников полностью меняет биологический ритм жизни женского организма. Яичники работают не как обычно, а в авральном режиме. Стимуляция перед ЭКО чаще всего требуется при первом протоколе. Если удастся получить большое количество яйцеклеток, то в следующем протоколе (при условии, что первый не принесет положительного результата) можно обойтись без лекарственной «ударной» стимуляции гормонами, доктор сможет воспользоваться криоконсервированными (замороженными) яйцеклетками или эмбрионами.

Можно, конечно, попробовать забеременеть и в естественном цикле , без стимуляции. В этом случае женщине переносят эмбрион, полученный из единственной яйцеклетки, без лекарственной поддержки, но прогнозируемая эффективность такого ЭКО в несколько раз ниже, чем при стимулированном протоколе.

Состояние женского организма, к которому стремится доктор, назначая стимуляцию яичников, называется суперовуляцией. Под этим термином скрывается множественная овуляция, при которой созревает 3-4-5 или даже более фолликулов.

Источники:

  1. Losos, Jonathan B.; Raven, Peter H.; Johnson, George B.; Singer, Susan R. Biology. New York: McGraw-Hill. pp. 1207-1209.
  2. Campbell N. A., Reece J. B., Urry L. A. e. a. Biology. 9th ed. - Benjamin Cummings, 2011. - p. 1263
  3. Ткаченко Б. И., Брин В. Б., Захаров Ю. М., Недоспасов В. О., Пятин В. Ф. Физиология человека. Compendium / Под ред. Б. И. Ткаченко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 496 с.
  4. https://ru.wikipedia.org/wiki/Овуляция

Как проводится стимуляция?

Обычно начинается процесс стимуляции на 3 или 5 день менструального цикла. Отсчет ведется от первого дня очередной менструации. Длится терапия примерно до середины цикла, когда по оценкам УЗИ размер фолликулов достигнет достаточной величины. Тогда назначается процедура ">пункции яичника. Она проводится в условиях стационара под общим или местным наркозом. Через заднюю стенку влагалища женщине в яичник вводится тонкая и длинная полая игла, которая «выкачивает» содержимое доминантных фолликулов вместе с яйцеклетками.

Яйцеклетки проходят микроскопическое исследование, лучшие из них признаются годными для оплодотворения. Ооциты помещают в питательную среду, туда же добавляют сперму мужа или донора.

Оплодотворенные яйцеклетки остаются «дозревать» в условиях лаборатории еще в течение нескольких дней, после чего их снова подвергают жесткому отбору. Подсажены в полость матки будущей маме будут только самые жизнеспособные и сильные эмбрионы.

Чем больше было получено яйцеклеток, чем больше из них успешно прошли этап оплодотворения и были признаны пригодными для переноса, тем выше вероятность успешного исхода ЭКО. Если после подсадки остаются «лишние» эмбрионы, по согласованию с лечащим врачом, они могут быть заморожены и будут храниться в криобанке до востребования. Женщина сможет воспользоваться ими в следующем протоколе или через несколько лет, когда она захочет родить еще одного малыша.

С момента назначения гормонов, которые в первой фазе цикла должны в идеале привести к суперовуляции, начинается контроль за ростом эндометрия матки и фолликулов. В норме эндометрий должен «подрастать» на 1 мм, а фолликулы на 2 мм каждый день.

Если рост превышает эти нормативные значения, схему пересматривают с поправкой на вероятность развития опасного осложнения - синдрома гиперстимуляции яичников. Если темпы роста эндометрия и фолликулов не дотягивают до нормы, врач может увеличить дозировку гормонов или сменить один препарат на другой. Ответ яичников может быть различным.

Ударные дозы гормонов, которые совершенно несвойственны женскому организму вне ЭКО , могут иметь довольно ощутимые негативные последствия для всего организма, а потому порой рекомендуется стимуляция с минимальной гормональной поддержкой, чтобы минимизировать вредное воздействие. Однако в таких протоколах в большинстве своем растут только фолликулы, эндометрий подрастает незначительно, а его толщина очень важна для того, чтобы оплодотворенные яйцеклетки смогли имплантироваться и прижиться.

В протоколах с минимальной стимуляций врачи зачастую ставят цель только собрать биоматериал - яйцеклетки и заморозить их до следующего протокола, когда эндометрий будет готов принять плодное яйцо.

Стимуляция в коротком протоколе длится примерно десять суток. Весь протокол занимает один менструальный цикл. В длинном протоколе стимуляция может длиться более 30 суток.

При выборе типа протокола врач ориентируется на причину бесплодия и сопутствующие проблемы. Так, при эндометриозе понадобится довольно долго «наращивать» эндометрий, поэтому выбирается длинный протокол. В особо сложных случаях длительность стимуляции может доходить до полугода.

Ощущения в период стимуляции

Последствия гормональной стимуляции женщина обычно начинает ощущать в самом процессе стимуляции. Меняется гормональный фон, естественные гормоны заменяются на избыточную концентрацию введенных извне, самочувствие заметно ухудшается. Женщину могут буквально преследовать сильные головные боли, тошнота, головокружение, тянущие боли в пояснице и внизу живота.

Из-за изменения гормонального баланса у женщины нарушается психоэмоциональное состояние, она становится нервной, нетерпимой, плаксивой, раздражительной, ее одолевают приступы сильной тревоги, нарушается ночной сон, могут проявляться вздутие живота и нарушения аппетита.

Если в период стимуляции появляются прозрачные довольно обильные выделения из половых органов, это хороший признак, свидетельствующий о том, что эндометрий растет довольно быстрыми темпами, и шансы на имплантацию эмбрионов в функциональный слой матки после переноса эмбрионов повышается.

Препараты

Для стимуляции суперовуляции применяются исключительно синтетические гормональные препараты. Дозировку выбирает врач исходя из собственного уровня гормонов пациентки, состояния репродуктивной системы, причины бесплодия, возраста женщины и массы других факторов, включая ответную реакцию яичников на стимуляцию.

В первой фазе принимаются препараты фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), когда фолликулы увеличиваются и близится овуляция, женщине вводятся препараты на основе ЛГ, которой помогает яйцеклетке быстро дозреть. Примерно через 36 часов назначается пункция – и яйцеклетки, готовые ко встрече со сперматозоидом, извлекаются из яичников.

Если женщине планируется проводить инсеминацию (не путайте с ЭКО), то при созревании фолликулов вводятся препараты на основе хорионического гонадотропина (ХГЧ), который провоцирует разрыв оболочек фолликулов и выход созревшей яйцеклетки. После чего женщине вводят в полость матки сперму мужа или донора. Зачатие, в отличие от ЭКО, протекает не в пробирке, а в организме будущей матери.

На заключительной стадии после переноса эмбрионов женщине назначаются препараты, содержащие синтетический прогестерон. Именно этот гормон предотвращает начало очередной менструации, а также создает для развивающего эмбриона максимально комфортные условия - утолщает и делает более рыхлым эндометрий матки, улучшает обменные процессы, подавляет частично материнский иммунитет, чтобы не произошло отторжения эмбриона, а также поддерживает гладкую мускулатуру матки в спокойном состоянии, не допуская гипертонуса и возможного выкидыша.

К наиболее популярным и распространенным препаратам, используемым в период стимуляции яичников, относят следующие.

    «Оргалутран». Это средство позволяет подавлять выработку фолликулостимулирующего и лютенизирующего гормонов, что очень важно для контролируемой суперовуляции в протоколе ЭКО. Препарат существует в форме шприцев с раствором для инъекций. В рекомендованной дозе он вводится подкожно в область бедра. Важно не забывать принимать препарат с определенными временными промежутками, в противном случае гипофиз быстро восстановит свою способность синтезировать ФСГ и ЛГ. Обычно препарат принимают на протяжении пяти суток.

  • «Пугерон». Это препарат с фолликулостимулирующим эффектом. Он способствует созреванию не одного, а нескольких фолликулов в первой фазе менструального цикла. Терапию «Пурегоном» назначают не только в протоколе ЭКО, но и перед внутриматочной инсеминацией, а также в протоколах ЭКО+ ИКСИ. Препарат вводится со 2-3 дня менструального цикла, продолжительность от 7 до 12 дней, пока по результатам УЗИ не будет обнаружена предовуляционная стадия. Эффективной стимуляция «Пурегоном» считается в течение четырех протоколов. Потом эффект снижается и нужно менять препарат.

  • «Гонал-Ф». Этот препарат существует как в форме лиофизилата для приготовления уколов после растворения, так и в виде готового раствора для подкожных инъекций в так называемой «шприц-ручке». Доза препарата в сутки не должна превышать 450 МЕ. Каждый день со 2-3 дня цикла препарат вводится в разные места подкожно. Колоть средство в одно и то же место настоятельно не рекомендуется. Обычно через 12-13 дней после начала применения фолликулы достигают адекватных размеров и могут быть извлечены посредством пункции.

  • «Менопур». Отзывы о стимуляции этим препаратом в основном положительные. Средство получают из мочи женщин, находящихся в состоянии естественного возрастного климакса. Препарат воздействует на деятельность гипофиза по подавлению всех фолликулов кроме доминирующего, в связи с чем и появляется возможность получить несколько созревших и пригодных для оплодотворения яйцеклеток. Препарат также повышает толщину эндометрия.
  • «Мериоферт» . Этот препарат также обладает выраженным фолликулостимулирующим действием, способствует росту эндометрия, а также повышает уровень эстрогенов. Вводиться препарат может подкожно и внутримышечно.

  • «Клостилбегит». Этот препарат обычно используют в «мягких схемах» ЭКО. С его помощью яичники быстрее справляются с ростом нескольких фолликулов, которые оплодотворять будут не в этом цикле, а чуть позднее. Дозировка препарата сугубо индивидуальна. Ответ яичников на средство далеко не всегда бывает адекватным.

Как делать уколы самостоятельно?

Обычно врачи не возражают, чтобы женщина делала необходимые ежедневные уколы самостоятельно, перед этим она получит подробную инструкцию, куда и как вводить препарат. Общие требования к самостоятельному выполнению назначений доктора таковы:

  • подкожные уколы лучше всего делать специальными ручками-инжекторами;
  • любой гормональный препарат следует вводить крайне медленно и неторопливо;
  • делать уколы следует в одно и то же время ежедневно;
  • если один укол по каким-то причинам пропущен, следует позвонить врачу и получить дальнейшие рекомендации;
  • увеличивать или уменьшать рекомендованные дозы категорически запрещено.

Если женщина в процессе стимуляции заболела простудой, гриппом или ОРВИ, если ей назначили антибиотики, следует обязательно связаться с лечащим врачом, чтобы принять решение о целесообразности продолжения стимуляции или переносе процедуры забора яйцеклеток на другой менструальный цикл.

Возможные осложнения

Одним из наиболее опасных осложнений стимуляции как этапа ЭКО считается синдром гиперстимуляции яичников. При этом синдроме яичники увеличиваются в размерах за счет роста большого количества фолликулов.

Симптомы гиперстимуляции чаще всего проявляются асцитом (скоплением жидкости в брюшной полости), при которой у женщины появляется ощущение собственной «раздутости». Боль внизу живота может иметь различную интенсивность, она напрямую зависит от того, насколько относительно нормального размера увеличились яичники женщины.

Дыхание становится более тяжелым, затрудненным, может появиться тошнота, рвота и диарея. Сильно отекают пальцы, ноги, нижняя часть живота, артериальное давление понижается, самочувствие женщины заметно ухудшается. Объем выделяемой почками мочи заметно уменьшается. В состоянии гиперстимуляции подсадка эмбрионов весьма нежелательна, поскольку вероятность доносить беременность, даже если она наступит, будет минимальной.

Наиболее подвержены риску гиперстимуляции половых желез светловолосые женщины в возрасте до 35 лет, страдающие поликистозом женщины, а также женщины, имеющие склонность к аллергии и получающие гормональную поддержку ХГЧ во второй фазе цикла.

Опасность гиперстимуляции кроется в возможности летального исхода, развитии сердечной и почечной недостаточности, а вероятности быстрого истощения половых желез.

Избежать гиперстимуляции яичников поможет высокая квалификация врача, который ведет протокол, его готовность быстро реагировать на изменение самочувствия женщины и ответа яичников. Если фолликулы растут слишком медленно, доза гормонального препарата не должна повышаться резко, после установления причины неудовлетворяющего роста фолликулов порой нужно вовсе поменять препарат. Во время пункции во избежания развития гиперстимуляции во второй фазе важно провести аспирацию всех доступных больших фолликулов.

В большинстве случаев такого неприятного осложнения удается избежать, поэтому не стоит впадать в панику. Доверительные отношения с доктором будут способствовать тому, что процесс стимулирования роста фолликулов будет протекать без опасных осложнений и остальные этапы ЭКО пройдут аналогично, завершившись полным успехом.

Среди других возможных осложнений стимуляции яичников перед ЭКО - вероятность многоплодной беременности, а также вероятность внематочной беременности после подсадки эмбрионов, но она случается чрезвычайно редко. За время стимуляции, особенно если она проводится в течение нескольких протоколов, женщина может сильно поправиться. Также некоторые источники указывают на вероятность наступления раннего климакса после беременности, которая стала возможной благодаря ЭКО именно из-за предшествующей гормональной стимуляции яичников.

Как вести себя в период стимулирования?

Конечно, женщине довольно сложно сохранять спокойствие и размеренность, ведь гормоны откладывают отпечаток почти на все - меняется самочувствие (не в лучшую сторону), снижается либидо, женщина испытывает не только эмоциональную нестабильность, но и находится в состоянии сильного стресса из-за опасений, что попытка может оказаться неудачной . Тем не менее врачи настоятельно рекомендуют постараться взять себя в руки и справиться со своими негативными эмоциями, ведь стресс явно не способствует успешной имплантации эмбрионов и наступлению столь долгожданной беременности.

Женщине важно гулять на свежем воздухе, полноценно питаться. Попытки придерживаться диетического питания или вегетарианства должны остаться в прошлом. Диета и успешное ЭКО малосовместимы. В рационе питания женщины должно быть много витаминов, минералов. В меню обязательно должны присутствовать животные белки - мясо, рыба, молочные продукты.

Количество жиров в меню следует несколько ограничить. Белки чрезвычайно важны, поскольку их употребление в достаточном количестве несколько снижает вероятность такого неприятного осложнения, как синдром гиперстимуляции.

Женщине, которая вступила в протокол и приступила к стимуляции, важно изменить свой образ жизни. Она должна хорошо высыпаться по ночам, следить за своим здоровьем. Иммунитет, который так некстати может оказаться подорванным и ослабленным вирусной инфекцией, гриппом, высокой температурой, сейчас необходим, чтобы женский организм смог справиться с более важной задачей. Поэтому важно держаться подальше от заболевших, в сезоны эпидемий лучше взять несколько отгулов или часть отпуска и избавить себя от необходимости встречаться с чихающими и кашляющими людьми в автобусе, метро, на работе.

На гормональный фон могут оказать негативное воздействие курение и прием алкогольных напитков во время стимулирования яичников, а также употребление кофе, какао, крепкого чая. От всего этого лучше отказаться.

Женщине нельзя ходить в баню или сауну, посещать солярий, долго подвергаться воздействию прямых солнечных лучей. Не стоит принимать никаких медикаментов без ведома и одобрения репродуктолога.

При головной боли не стоит сразу хвататься за обезболивающие таблетки, а при рвоте принимать противорвотные средства. Некоторые неприятные ощущения и симптомы лучше перетерпеть - они временны.

Если в процессе стимуляции появляются необычные выделения, например, кровит или «мажет», обязательно следует обратиться к врачу без промедлений. Если болят суставы, а многие женщины, по отзывам, отмечают, что такое тоже происходит, также следует посоветоваться с врачом.

Подготовка к процедуре ЭКО заключается, прежде всего, в том, чтобы вести здоровый образ жизни, правильно питаться, принимать предписанные врачом-репродуктологом препараты, сдать необходимые анализы и пройти назначенные обследования.

Как подготовиться к экстракорпоральному оплодотворению

Естественно, за несколько месяцев до процедуры ЭКО необходимо отказаться от вредных привычек – курения и употребления спиртного. Не рекомендуются сауны и горячие ванны.

Как следует питаться? Нельзя сидеть на несбалансированных диетах. Питание должно быть полноценным и разнообразным, включать достаточное количество витаминов и белков: фрукты, овощи, зелень, куриное мясо, яйца, рыбу, сыр. Блюда варите, готовьте в пароварке или запекайте в духовом шкафу. Ограничьте употребление копченостей, жирных и острых продуктов.

Ведите активный образ жизни, плавайте в бассейне, бегайте в парке или на большие расстояния. Однако не злоупотребляйте физическими нагрузками.

Процедура подготовки к ЭКО направлена на созревание яйцеклеток. Перед женщина должна принимать следующие препараты:

  • Курс антибиотиков и витаминных добавок для одного или обоих партнеров.
  • Оральные контрацептивы начиная с 3-4 дня после базового УЗИ для исключения кисты яичников и для программирования цикла. Их прием не обязателен, но помогает в программировании цикла.

Протоколы стимуляции перед ЭКО

Для стимуляции яичников к производству нескольких яйцеклеток и, соответственно, повышения шансов на беременность, используются препараты двух типов:

  • Препараты для стимуляции яичников – гонадотропины. Эти гормоны обычно выделяются гипофизом для контроля количества развивающихся фолликулов и яйцеклеток. Они бывают 2 типов: ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) и ЧМГ (Человеческий менопаузальный гонадотропин). Препараты доступны в 3-х формах: мочевые (самые дешевые, извлекаемые из мочи женщин в постменопаузе), высокоочищенная версия мочевых и рекомбинантные (более дорогие, изготовленные в генетической лаборатории).
  • Препараты для предотвращения преждевременной овуляции. Аналоговые ГнРГ (Гонадотропин-рилизинг-гормон) и антагонисты ГнРГ: назначаются для того, чтобы яичники не отделили яйцеклетку раньше положенного времени.

Длинный протокол

По длинному протоколу женщины начинают инъекции на 21-й день цикла (когда осталось 4-5 контрацептивных таблеток). Женщину приглашают в клинику на 2-й или 3-й день ее следующего цикла для начала фактической стимуляции яичников. Перед стимуляцией производится УЗИ, а иногда и анализ крови.

Короткие протоколы / протоколы с антагонистами

Для женщин на коротком протоколе или протоколе с антагонистами все инъекции начинаются на 2-й день цикла и длятся 9-12 дней, пока яйцеклетки не дозреют, что определяется посредством УЗИ.

Стимуляция яичников

Вне зависимости от используемого протокола пациентке предоставляется подробный рецепт на лекарства с дозировкой и расписанием инъекций, назначается время следующего визита к врачу. Все условия зависят от конкретного случая и могут меняться от цикла к циклу.

Многие женщины предпочитают, чтобы их мужья / родственники / семейный врач вводили им инъекции на дому или даже делают их самостоятельно. Однако обычно инъекции влекут за собой небольшой дискомфорт и ряд побочных эффектов. Главным побочным эффектом является гиперреакция, которая может возникнуть в 1-2-х из 100 стимуляций.

Ультразвуковое исследование

Обязательной при протоколе стимуляции перед ЭКО проводится УЗИ (ультразвуковое исследование). УЗИ с вагинальным датчиком делается через 3-5 дней после назначения препаратов для выявления реакции яичников. Оно определяет количество и размер фолликулов, растущих в яичниках, что дает прогноз, сколько следует ожидать зрелых яйцеклеток. Тогда решается, нуждается ли пациент в изменении дозы препарата, и назначается день изъятия яйцеклеток. Во время протокола стимуляции проводится в среднем три УЗИ, присутствие мужа на них не обязательно.

Если яичники плохо отвечают на лекарства, и УЗИ прогнозирует только одну или две яйцеклетки, цикл может быть прерван как низкоэффективный.

Уколы ХГЧ

Уколы ХГЧ предназначены для стимуляции окончательного созревания яйцеклеток перед ЭКО. Сбор яйцеклеток планируется через 34-36 часов после укола. Время сбора зависит от количества и размера фолликулов.

Эктракорпоральное оплодотворение, равно как и другие методы ВРТ, является важным шагом и подчас последним шансом женщины обрести счастье материнства. Средняя частота наступления беременности с первой попытки для России в среднем составляет чуть больше 30% и желание женщины увеличить шансы на успех программы вполне естественно. Высокая квалификация репродуктологов и эмбриологов, использование таких технологий, как лазерный хетчинг и планшетные мультигазовые инкубаторы, играют решающую роль в высокой эффективности ЭКО/ИКСИ, но определенное влияние на этот показатель может оказать и супружеская пара, вступающая в программу. Разберем, что необходимо делать пациенту на каждом этапе программы ЭКО, чтобы улучшить прогноз наступления беременности и вынашивания ребенка.

Важно!

Одним из основных требований для начала лечения методом ЭКО является предохранение от беременности в цикле, в котором начинается лечение с использованием не гормональных, а барьерных методов контрацепции (презерватив).

Этап 1. Индукция суперовуляции

На этом этапе женщина получает гормональные препараты, которые необходимы, чтобы в ее яичниках созрели сразу несколько крупных фолликулов и для получения яйцеклеток высокого качества. Без гормональной стимуляции в норме созревает лишь один фолликул, а значит шансы на получение эмбриона в пробирке ниже. Созревание фолликулов контролируется ультразвуковым мониторингом и врач всегда имеет полное представление о состоянии женщины. Чтобы на этом этапе не возникло непредвиденных проблем нужно придерживаться несложных рекомендаций:

  • Следите за своим самочувствием. На фоне стимуляции яичников некоторых женщин беспокоят некоторые неприятные симптомы, например, дискомфорт в животе. Обязательно сообщите об этом своему врачу.
  • Строго соблюдайте назначения. Некоторые препараты необходимо применять точно в определенное время. Если вы допустили ошибку, сообщите врачу, чтобы выработать дальнейший план действий и внести коррективы в лечение.

Длительность приема препаратов зависит от применяемого протокола стимуляции. В строго назначенное врачом время делается инъекция ХГЧ для запуска овуляции и пациентка с супругом прибывает в клинику для пункции фолликулов.

Этап 2. Пункция фолликулов

На этом этапе врач с помощью специальной иглы прокалывает фолликулы, чтобы получить из них яйцеклетку. Это малоинвазивная процедура, которая проводится под ультразвуковым контролем и общей анестезией. Подготовка к пункции фолликулов для женщины заключается в следующем:

  • Следует отказаться от интимной близости за 3-4 дня до процедуры, а также в последующие дни вплоть до дня проведения теста на беременность;
  • Мочевой пузырь и желудок перед пункцией должны быть пустыми, поэтому нужно воздержаться от приема пищи и жидкости еще с вечера предшествующих процедуре суток.

Если в программе используется сперма супруга, он должен прийти с Вами и сдать эякулят - оплодотворение производится в этот же день.

Сама процедура длиться около 20 минут. Как только женщина полностью восстановится после анестезии, она получает от врача информацию о результатах пункции и узнает, когда предполагаемую дату процедуры переноса эмбрионов.

Этап 3. Культивирование эмбрионов

Конечно, на этом этапе все полностью зависит от профессионализма эмбриолога и качества биологических материалов. Эмбрион выращивают 2-5 суток. Существуют определенные критерии, на каком сроке развития плодного яйца лучше провести его подсадку. В это время Вы можете побеседовать с эмбриологом и узнать, как прошло оплодотворение, сколько получено эмбрионов и как они развиваются.

Существенных ограничений касательно образа жизни в этот период нет. Женщина может кушать или пить так, как считает нужным. В это же время будет необходимо принимать антибиотики с целью профилактики инфекционных осложнений после пункции фолликулов.

Особое внимание надо уделить самочувствию. После пункции некоторое время сохраняется слабость, сонливость, небольшие боли в области малого таза. Поскольку доступ к фолликулу осуществляется трансвагинально, то есть через стенку влагалища, могут отмечаться умеренные скудные кровянистые выделения из половых путей. Вместе с тем в это же промежуток времени возможно развитие осложнений, связанных как с пункцией, так и с овариальной стимуляцией (синдром гиперстимуляции яичников). Поэтому, необходимо обязательно связаться со своим врачом при появлении таких симптомов, как:

  • высокая температура;
  • кровотечение из половых путей;
  • выраженные тазовые боли;
  • тошнота и рвота;
  • нарушения стула;
  • отеки и увеличение окружности живота;
  • сложности с мочеиспусканием.


Этап 4. Перенос эмбрионов

В день переноса эмбриона женщине не требуется особой подготовки, поскольку эта процедура практически безболезненна, не требует наркоза и проводится за 5-10 минут. Можно спокойно позавтракать, хотя прием жидкости лучше несколько уменьшить, чтобы уменьшить дискомфорт, связанный с переполненным мочевым пузырем.

В клинику необходимо явиться за полчаса до процедуры. При участии эмбриолога решается важный вопрос о количестве переносимых эмбрионов. Врачи дадут свои рекомендации и объяснят свою точку зрения, но окончательное слово остается за женщиной. Сразу после процедуры необходимо еще некоторое время находиться в горизонтальном положении, после чего можно обсудить с врачом дальнейшую тактику.


Этап 5. Диагностика беременности

После подсадки эмбрионов начинается волнительный период ожидания беременности, когда у большинства женщин возникает закономерный вопрос - что делать, чтобы плодное яйцо благополучно имплантировалось в стенку матки. В этом момент необходимо понять, что, по сути, это уже не зависит от метода получения эмбриона. Неважно, культивировался ли он в пробирке или же оплодотворение произошло естественным путем - все зависит только от самого плодного яйца и готовности матки его принять. Вместе с тем, для получения заветного эмбриона женщина уже прошла нелегкий путь, поэтому каждая попытка для нее очень важна. Мы рекомендуем первые 2-3 дня после процедуры переноса соблюдать полупостельный режим, после чего можно вернуться к обычному образу жизни, исключив из нее следующие элементы:

  • подъем тяжестей более 2 кг;
  • активные прыжки и бег;
  • горячие ванны, бани, сауны;
  • контакт с инфекционными больными;
  • психоэмоциональное напряжение и конфликты.

Без согласования со специалистом нельзя пить никакие лекарств, какими бы безобидными они не казались. В целом следует сделать свою жизнь более спокойной, почаще гулять. Обязательно нужно продолжать прием препаратов, назначенных врачом, не отклоняясь от схемы.

Через 14 дней после переноса эмбрионов, сдав кровь на ХГЧ, женщина узнает о наступлении долгожданной беременности или же неудачном результате цикла. На 21-й день диагноз беременности подтверждается на УЗИ. Предстоит еще достаточно долгий, но приятный путь к обретению счастья материнства - вынашивание ребенка. Если же цикл прошел безуспешно - это не повод отчаиваться. В нашей клинике, благодаря высокой квалификации специалистов и современному оборудованию, частота наступления беременности с одной попытки на 15% больше, чем в среднем по России. Так или иначе, ваша очередь взять на руки своего малыша придет обязательно.

Рекомендуем почитать