Как проверить мужчину на бесплодие: самостоятельный тест, спермограмма и биопсия. Мужское бесплодие Мужское бесплодие основные причины характеристика спермограммы

Известно, что если уровень браков, где нет физической возможности иметь детей, достигает либо превышает 15%, тогда этот факт становится не просто личной проблемой внутри семей, но и приобретает государственное значение. В настоящее время частота бесплодных браков на постсоветском пространстве имеет тенденцию к росту.

Долгое время бесплодие считалось только женской проблемой. Благодаря интенсивному изучению этого вопроса достигнуты определенные успехи в области диагностики и лечения бесплодия. В большинстве случаев причина бесплодия в женщине (45%), в 40% - в мужчине, 15% - сочетается мужское и женское бесплодие. Спермограмма - это базовое исследование семени по специальной технологии.

Обычная спермограмма учитывает следующие физические параметры: вязкость, pH, объем спермы, ее цвет; и микроскопические параметры: количество сперматозоидов, их подвижность, содержание в сперме прочих клеток и др. Учитывая данные спермограммы, можно определить ряд скрытых заболеваний, инфекций и бесплодие мужчины. Спермограмма является точкой отсчета для последующих шагов и по необходимости дальнейшего обследования мужчины.

Секрет, отвечающий за фертильность мужчины

Сперма является секретом, непосредственно отвечающим за фертильность мужчины. Она включает соответствующие клеточные элементы и плазму. Плазма содержит в себе специальную жидкую част. Под клеточными элементами понимаются сперматозоиды, лейкоциты, эритроциты, клетки сперматогенеза, иногда бактерии и вирусы, раковые клетки, макрофоги и спермиофаги.

Подготовка к сдаче анализа

Требования к подготовке несложные - для этого необходимо в течение около трех-пяти суток половое воздержание. Меньший срок воздержания приводит к снижению объема спермы и числу сперматозоидов, а больший срок приводит к увеличению аномальных сперматозоидов и снижению их подвижности. Накануне сдачи анализов желательно не употреблять алкоголь, наркотики, не перегреваться в сауне. Обычный образ жизни и питания менять не нужно.

Мастурбация является идеальным методом взятия спермы для анализа. В презерватив сбор спермы не используется из-за отрицательного действия смазок на сперматозоиды. Также не рекомендуется и прерванный коитус, так как в сбор спермы попадают, кроме всего прочего, и клетки вагинального происхождения.

При желании можно, использовать стимулирующие препараты. Бывает, что становятся популярны и вмешательства хирургии для того, чтобы получить сперму, применяемые в некоторых случаях аспермии. Спермограмму лучше всего делать в клинике, что позволит начинать анализ спермы непосредственно после разжижения эякулята. Если обеспечена доставка семени в лабораторию в течение часа, то возможно и дома собрать нужное количество семени, для этого выдается специальный контейнер для транспортировки спермы.

Каким образом проводится анализ эякулята?

Первым параметром, который изучают, считается время разжижения эякулята. Как правило, извергаемую сперму нельзя назвать полностью жидкой, лишь спустя определенное время под действием ферментов сам эякулят превращается в жидкий.

Для того, чтобы определить время разжижения спермы, набранный в шприц эякулят нужно выпустить сквозь иглу.По длине нити определяют вязкость, нить тянется за каплей, выпущенной из шприца. Разжиженной считается сперма когда "нить" не длиннее 2 см. В норме сперма должна разжижаться где-то через 10-40 мин. Если время разжижения больше нормы или не наступает вообще - это может свидетельствовать о нарушении в работе предстательной железы. Анализ неразжиженной спермы приводит к ошибкам определения концентрации и подвижности сперматозоидов.

Одной из наиболее важных характеристик спермы является объем эякулята. Этот показатель (наряду с концентрацией сперматозоидов) показывает общее количество живчиков, извергаемое при стандартном половом акте. В случаях, когда количество менее 2 мл, можно говорить о том, что недостаточность объема спермы послужила основной причиной бесплодия. И дело не в том, что в маленьком эяуляте мало сперматозоидов. Даже если концентрация сперматозоидов велика, все равно существует угроза для нормального зачатия.

При попадании во влагалище сперматозоиды оказываются в кислой среде влагалища, губительной для них, при этом значительная часть просто погибает в течение первых двух-трех часов. Семенная плазма на какое-то время уменьшает кислотность среды во влагалище, и помогает активным сперматозоидам уйти в матку. Там они могут быть подвижными более суток. Поэтому, чем меньше объем семенной жидкости, тем сложнее сдерживать кислотность влагалища.

К тому же семенная плазма мужчины подавляет иммунитет женщины, для которого в этом случае сперматозоиды служат чужеродными микроорганизмами. При неправильном проведении такого процесса появляется шеечный фактор бесплодия. И, в связи с тем, что во влагалище можно поместить не больше, чем 5 мл спермы, остальная вытекает и в зачатии не принимает участия. Поэтому и слишком большой объем эякулята не дает мужчине никаких преимуществ. Следует знать, что наиболее богата спермиями первая часть эякулята.

Пациенту нужно собрать в контейнер весь эякулят. Если часть эякулята, предназначенного для анализа, утеряна, об этом нужно обязательно сказать специалисту. Бывают случаи когда, несмотря на ощущения оргазма, эякуляция отсутствует вообще. Это может говорить о "ретроградной эякуляции", т.е. семяизвержении в мочевой пузырь. В этих случаях врачи берутся изучать мочу непосредственно после оргазма, что позволяет определить наличие в ней сперматозоидов.

Стоит заметить, что цвет эякулята является неопределенно трактуемым параметром. В большинстве случаев сперма имеет классический «бело-сероватый » цвет с множеством ни о чем не говорящих оттенков. Запах и цвет эякулята, не несет особо важного значения. Тем не менее, многие лаборатории привыкли фиксировать письменно цвет семенной жидкости.

Когда определяют имеющиеся нарушения половой и репродуктивной функции мужчины, то важным показателем зачастую может быть водородный показатель (pH) т.е. кислотность эякулята. Нормальный эякулят обладает слабощелочной реакцией. Если отсутствуют другие отклонения, изменение данного показателя в какую-либо сторону от нормы, не свидетельствует о нарушениях. Но в сочетании с другими отклонениями влияет на определение диагноза.

И все-таки основное свойство эякулята - количество сперматозоидов. Чтобы подсчитать сперматозоиды используются различные микроскопические устройства. В нормальном эякуляте сперматозоидов должно быть не меньше 20 миллионов в одном миллилитре.

Подвижность сперматозоидов важна не меньше их числа. Какая будет от них польза, когда они попросту не движутся? Сперматозоиды подразделяют на четыре категории подвижности. К примеру, к категории А принято относить сперматозоиды, имеющие прямолинейное и быстрое движение. В категорию B включают спермии с прямолинейным, но медленным движением. К третьей категории С относятся сперматозоиды с непрямолинейным движением. И, наконец, категория D содержит полностью неподвижные спермии. Стоит обратить внимание, что чем меньше будет перед семяизвержением воздерживаться мужчина, тем в итоге в эякуляте станет меньше «слабых» сперматозоидов.

В нормальной сперме сперматозоидов категории А должно быть не менее четверти либо сперматозоидов категорий A+B - не меньше половины. Важным фактором, влияющим на подвижность сперматозоидов, можно назвать температуру, ведь при температуре где-то 37 градусах Цельсия отмечена самая высокая скорость, при комнатной температуре скорость снижается, а при температуре ниже 10 градусов сперматозоиды практически не двигаются.

Есть методы, с помощью которых можно узнать, какое количество среди неподвижных сперматозоидов считается живым. С этой целью сперму нужно подкрасить веществом красного цвета (эозином), которое не может проникнуть внутрь сперматозоида, оболочка погибшего сперматозоида быстро разрушается, поэтому он становится красного цвета. Этот метод применяют в ситуациях абсолютной неподвижности сперматозоидов, позволяя тем самым определить с чем именно связана такая неподвижность - с какими-либо нарушениями жгутикового аппарата или с его гибелью.

На основании этого определяется соответствующий план, позволяющий эффективно лечить бесплодие. Впервые увидев сперму под микроскопом, можно удивиться множеству "уродливых", "кривых" сперматозоидов. Они есть и с кривой головкой, и безголовые, и двухвостые. Но пугаться этого не нужно. Дело в том, что исследования докторов подтверждают, что мужчины, у которых сперма имеет где-то до 85% «неправильных» сперматозоидов, все-таки способны зачать вполне способных детей.

Аномальные сперматозоиды

Для определения доли аномальных сперматозоидов существует два метода.

К первому относится изучение морфологии сперматозоидов непосредственно в нативном эякуляте, т.е. ее рассматривают под микроскопом и при этом считают, какое именно число сперматозоидов из 100 можно назвать аномальными. Неточность этого метода заключается в следующем: далеко не все патологии есть возможность заметить без соответствующей обработки спермы, к тому же, из-за того, что сперматозоиды движутся, их практически невозможно детально рассмотреть.

Поэтому принято изучать морфологию таких «сомнительных» сперматозоидов на специальном окрашенном мазке. Для чего каплю, спермы размазывают по стеклышку, высушивают, обрабатывают спиртом, затем ее вновь высушивают, после чего погружают в несколько разных красителей, отмывают от излишней краски и помещают в бальзам для микроскопирования. Сперматозоиды обездвиживаются, окрашиваются и их легко можно посчитать. При этом процентная часть «неправильных» сперматозоидов не должна превышать 85%. Подсчета доли аномальных сперматозоидов недостаточно для того, чтобы в полной мере оценить качество исследуемой спермы.

Важен еще и индекс спермальных нарушений (SDI), который показывает среднее количество выявленных патологий с расчетом на один сперматозоид. Играет роль и индекс тератозооспермии (TZI), позволяющий определить среднее число патологий. Склеивание сперматозоидов (спермаглютинация) свидетельствует об иммунных нарушениях. Однако склеивание сперматозоидов зачастую касается только малой части сперматозоидов. В итоге оно не создает препятствий другим сперматозоидам, но наличие агглютинации говорит о том, что в эякуляте присутствуют антиспермальные антитела, вызывающие довольно часто самобесплодие.

Чем грозит неправильное исследование спермы

По статистике 20% пар остаются без потомства по причине ошибок в диагностике причин бесплодия. При ошибках в исследовании спермы диагностика бесплодия направляется на женщину, а проблема заключается в мужчине. Также неточности и отсутствие глубокого анализа влекут за собой ошибки в лечении бесплодия. Только исследование эякулята позволяет определить вероятность беременности здоровой женщины от исследуемого мужчины.

Проблема (мужское бесплодие ), которую рассмотрим на этот раз, связана со сбоем в репродуктивной способности мужчины. Проще говоря, о не может иметь детей. Как правило, бесплодие у представителей сильного пола – это результат изменений эякулята, а точнее, спермы (её количества, качества). Спровоцировать данное состояние могут инфекции, воспаления половых органов, хронические недуги. Не исключено, что организм пострадал из-за воздействия на него химических компонентов. В семьях, где супруги не могут зачать, почти в половине случаев (около 45%) причина кроется в мужском бесплодии (если сравнивать с женским, то там цифры достигают примерно 40%). В оставшихся ситуациях (это приблизительно 10-15%) обнаруживают редкие формы бесплодия или несовместимость партнёров.

Мужское бесплодие - особенности репродуктивной мужской системы

В головке сперматозоида хранится генетическая информация о мужчине (потенциальном отце). Хвостик данной половой клетки помогает ей передвигаться и достигать женской яйцеклетки. В мужских яичках осуществляется сперматогенез, то есть процесс развития сперматозоидов. Последние должны пройти по извитым канальцам, преодолеть прямые участки и оказаться в придатке яичка. Пока половая клетка медленно движется по канальцу, который может достигать в целом примерно 500 метров, происходит её созревание.

В придатке яичка сперматозоиды «дозревают», чтобы затем через семявыводящий проток на время осесть в семенных пузырьках. Тут они накапливаются и соединяются со специальным питательным для клеток эпителиальным секретом. При эякуляции семенная жидкость покидает пузырьки, перемешивается с секретом предстательной железы. Так получается сперма. Не трудно догадаться, что нарушение процесса на каком-то из вышеописанных этапов иногда оборачивается бесплодием.

Виды и провокаторы мужского бесплодия

Секреторная форма

В данном случае специалисты отмечают недостаточное производство половых клеток в яичках. По этой причине оплодотворение яйцеклетки становится невозможным. Также при описываемой форме проблемы нередко наблюдается дефект строения сперматозоида или он двигается не как нужно. Провокатором состояния считается варикоцеле (речь о варикозном расширении вен яичек), когда кровь плохо оттекает через широкие вены и возникает застой. Кровообращение нарушено, яички работают хуже. Часто патология поражает левый орган, но по мере развития может затронуть и правый. В итоге оба яичка оказываются нездоровыми, что сказывается на выработке половых клеток.

Второй провокатор – водянка яичек, когда в них копится жидкость и оказывает давящее действие. Сперматозоидопродуцирующая ткань этих органов в итоге неважно снабжается кровью. Кстати, аналогичным будет процесс при паховой грыже. Гораздо реже к секреторному бесплодию приводит крипторхизм (одно иди два яичка не опустились в мошонку). В последнем случае важно, чтобы мальчика вылечили до 7 лет – тогда бесплодие не грозит и семенники будут работать нормально. А у некоторых неспособность к зачатию обусловлена эпидемическим орхитом. Вирус затрагивает ткани желёз (не только половых, но и слюнных). Так что отсутствие лечения сказывается на репродуктивной способности.

У некоторых сперматогенный эпителий, отличающийся чувствительностью, страдает из-за радиации (тут роль играет доза). В данном случае проблема развивается на отдельных органах и тканях, либо диагностируют лучевую болезнь (касается всего организма). Специалисты отмечают, что подобным действием обладают современные смартфоны и тд, то есть риск навредить сперматозоидам при ношении гаджета на поясе присутствует, хотя точно не доказан. Плюс, не на пользу будущим отцам высокие температуры. В частности, работники горячих цехов, любители саун и бань должны пересмотреть образ жизни. Кстати, будет лучше, если любая водная процедура в случае мужчин закончится прохладным душем (так в половых железах можно нормализовать температуру). Не очень полезны с точки зрения градуса сиденья с подогревом. Также не стоит носить слишком узкие бельё и одежду.

Интересно, что вело-спортсмены профессионального уровня в несколько раз чаще остальных мужчин сталкиваются с бесплодием. Здесь уместно говорить о сдавливании промежности и других возможных травмирующих факторах. Негативно влияют такие болезни как или . Сюда же врачи добавляют . Принимая антибактериальные, противоэпилептические или противоопухолевые препараты, мужчина автоматически причисляется к группе риска. Но бесплодие бывает не только серьёзным. Временно проблема настигает из-за нехватки в организме белка. Не исключён стресс как провокатор. Алкоголь и курение тоже вносят отрицательный вклад. Не последнюю роль играет экология. Но в любом случае для постановки диагноза исследуют ткани яичек (цитология), проверяют показатели спермограммы. Как только главный недуг устранится, для улучшения производства сперматозоидов назначат новый курс лечения.

Обтурационная форма

При данном виде патологии половые клетки не могут двигаться по семявыносящим каналам (одному или двум), так как имеет место их закупорка. Первоисточник состояния – воспаление в придатках желёз, которое привело к склеиванию или обтурации. Такое может случиться, если была травма яичка или паховой области, но лечение отсутствовало. Возможно, на протоки давит киста. Иногда подобная картина наблюдается после операции на тазовых органах. Крайне редко провокаторами выступают сифилис или туберкулёз. Не столь часто протока или придатка вовсе нет. При диагностике данного вида бесплодия определяют, где находится закупорка и насколько она масштабна. Для выздоровления достаточно иссечь нездоровую часть пути или создать новый проток, чтобы сперматозоиды свободно двигались в нужном направлении.

Другие формы бесплодия у мужчин

Как отмечалось выше, в 10% случаев встречаются пары, у которых нет патологий, но они не могут зачать. При этом смена партнёра, как правило, приводит к желаемому результату. Редко проблема объясняется иммунологической несовместимостью, либо женщина может быть гиперчувствительна к сперме конкретного мужчины. Не исключено и такое, что отверстие мочеиспускательного канала расположено ниже, чем вершина члена, поэтому при эякуляции сперма просто не способна попасть на шейку матки.

Возможности диагностики мужского бесплодия

Кроме опроса и осмотра специалист направит мужчину на спермограмму. Перед процедурой несколько дней нельзя мастурбировать или заниматься сексом. Анализ повторяют 2-3 раза. Можно предоставить андрологу готовый биоматериал. Если решением проблемы озадачены как мужчина, так и женщина, им лучше обследоваться в одной клинике. Как бы там ни было, врач ориентируется на существующие нормы. В частности, эякулята должно быть около 3-5 мл (как в чайной ложке). При несоответствии объёма говорят о гипофункции яичек, а если спермограмма не выявила патологии, но спермы меньше 2-х мл, невозможность зачатия обусловлена последним фактором (то есть минимальным количеством эякулята). В то же время 1 мл спермы должен содержать минимум 20 млн. сперматозоидов. Если наблюдается скачок вниз от этого значения, диагностируют олигозооспермию (здесь либо непроходимость протоков с одной стороны, либо гипофункция половых желёз).

При двусторонней закупорке в сперме вообще не будет половых клеток и это даст специалисту основания заподозрить азооспермию. Стоит также знать, что уменьшения числа сперматозоидов до 1 млн. приводит к бесплодию, хотя для оплодотворения яйцеклетки нужна всего одна клетка. Дело в том, что эякуляция высвобождает в норме примерно 200 млн. сперматозоидов. Все они оказываются на шейке матки, и лишь половина из них сможет оказаться в маточной трубе с яйцеклеткой. Понятно, что малое количество сперматозоидов делает шансы на зачатие небольшими. Особенно при достижении критически минимального числа клеток. Бывает и так, что у мужчины не много подвижных сперматозоидов (астенозооспермия) или их нет совсем (некрозооспермия).

Благодаря морфологическому анализу половых клеток оценивают, у какого количества из них строение является нормальным. Если более 50% клеток по строению в норме, то всё хорошо, если нет, диагностируют тератозооспермию. Нередко о обследующихся мужчин замечают агглютинацию (склеивание) или агрегацию (скопление). Во втором случае сперма по виду будет неоднородна, а участки скопления клеток – более плотными и насыщенными по оттенку. Данное явление у многих встречается вместе со снижением скорости движения сперматозоидов. Всё это возможно при гормональных сбоях и недугах органов малого таза. Если же в сперме много лейкоцитов, предполагают воспаление урогенитального тракта. Тогда не обойтись без проверки у уролога, который может выявить , орхит или эпидидимит.

Способы преодоления мужского бесплодия

Первым делом специалисты советуют привести в порядок периоды работы и отдыха. Важно свести на нет вредность в профессиональной сфере и дома. Предстоит заняться устранением проблем урогенитальной сферы. На пользу пойдёт изменение режима питания, приём витаминов. Если нарушен сперматогенез, корректируют нарушения со стороны эндокринной системы. Также не обходится без лечения, которое позволяет справиться с мочеполовыми инфекциями. Хорошего результата удаётся добиться после заместительной терапии андрогенами. Когда имеет место заболевание половых органов у кого-то из партнёров, сначала устраняют его, причём курс лечения проходят оба. Затем для борьбы с бесплодием мужчине рекомендуют иммунокорректоры и тд. О выздоровлении после преодоления недуга мочеполовой сферы специалист сможет сказать, если в сперме окажется один-два лейкоцита, не будет возбудителей венерических болезней и стафилококковой микрофлоры.

Если после лечения беременность не наступила, назначают гормоностимулирующую терапию. Тем, кто столкнулся с коитальными нарушениями, то есть ситуацией непопадания эякулята во влагалище, поможет искусственное оплодотворение спермой партнёра или донора. Такая же мера даёт отличные показатели при слабом нарушении сперматогенеза или чувствительности женщины к половым клеткам мужчины. Плюс, способ хорош, если у представительницы слабого пола вагинизм в тяжёлой форме, есть препятствия (анатомические) в матке или влагалище, а также анкилозные аномалии тазобедренных суставов. Этот же вариант применяют, если причина бесплодия – недостаточная эрекция или эякуляция происходит раньше времени. В этот список стоит включить тех, кто имеет гидроцеле, олигозооспермию I-II степени, пахово-мошоночную грыжу, гипоспадию (выраженную). Для всех этих случаев специалисты советуют заморозить сперму заранее, особенно перед долгим приёмом лекарств. Если муж или основной партнёр имеет тяжёлые проблемы со здоровьем в плане зачатия, либо способен сделать будущего ребёнка нездоровым на уровне генов, советуют использовать донорский материал.

Мужчине с варикоцеле показана операция, чтобы нормализовать отток крови от желёз. Благодаря этому обмен веществ становится прежним, сперматогенез восстагавливается. Вены яичка в ходе операции могут легировать, склерозировать или перевязать. Если проблема двусторонняя, после манипуляций хирургов мужчине понадобятся медикаменты в качестве дополнительной меры. С крипторхизмом, как говорилось выше, лучше бороться в детстве, но тут нужно исключить аномалии (например, синдром Каллмана). А когда специалисты устраняют грыжу (пахово-мошоночную), крайне важно не повредить семенной канатик. Как правило, после способность к зачатию возвращается. При аномалиях мочеиспускательного канала пластические хирурги восстановят его и создадут отверстие на головке члена для эякуляции. Если проблема в сужении канала, накладывают анастомозы (эндоскопия). Манипуляции с семявыносящими путями понадобятся при обтурационной азооспермии.

Наконец, партнёрам рекомендуют некоторое время воздерживаться от секса, если они хотят зачать, так как при частых контактах фертильность спермы падает. Не помешает также посещение психолога, чтобы снять напряжение и преодолеть кризисный период без разводов и других тяжёлых последствий. Благодаря такой помощи, возможно, полностью бесплодный мужчина пересмотрит своё отношение к отцовству и возьмёт ребёнка из детского дома (как вариант).

Трудности с зачатием ребенка могут возникать вследствие патологий репродуктивной системы обоих супругов. Поэтому, когда пара решается на продолжение рода, пройти комплексное обследование рекомендуется и женщине и мужчине.

Мужское бесплодие разделяют на врожденное и приобретенное. В последнем случае его причиной могут быть травмы, заболевания половых органов, ведение неправильного образа жизни. Назначение лечебной терапии основывается на результатах проведенных анализов, тесте на бесплодие у мужчин.

Тест на бесплодие состоит из нескольких видов диагностики.

Первичная диагностика

При появлении подозрений на бесплодие мужчине необходимо обратится к специалисту так, как только в условиях клиники можно провести качественную полноценную диагностику. Таким образом, можно и подтвердить диагноз – бесплодие, и установить его причину.

Первоначально проводится клиническое обследование пациента (оценивается соотношение возраста и веса, физическое и психическое состояние). После визуального обследования и опроса, назначаются лабораторные анализы и специализированные исследования мочеполовой системы.

Главный анализ, способный диагностировать мужское бесплодие – спермограмма. Она позволяет определить состояние сперматозоидов. С помощью специально оборудования лаборант выявляет отклонения от нормы в количестве, качестве, подвижности спермиев. Неудовлетворительное качество спермы значительно уменьшает возможность оплодотворения.

Бывают случаи, когда сперматозоиды в сперме отсутствуют вовсе, что свидетельствует о секреторном бесплодии. Это означает, что функционирование яичек нарушено, и они вырабатывают сперматозоиды в незначительном количестве или не вырабатывают вообще. Спермограмма позволяет не только выявить причину бесплодия, но и назначить корректное лечение.

Анализ спермы

Для проведения лабораторных исследований в условиях клиники, нужно сдать биологический материал для проведения спермограммы. Чтобы получить наиболее достоверный результат перед сдачей материала необходимо придерживаться нескольких рекомендаций:

Отказаться от половых контактов в течении 3-4 дней перед сдачей анализов. Это необходимо для получения большего количества эякулята, благодаря которому результаты анализа будут более точными, появится возможность выявить аномалии в сперматозоидах. В противном случае результаты могут быть искажены.
Отказаться от употребления алкоголя, курения.
Не посещать баню, сауну.
Исключить активные занятия спортом.
Не заниматься тяжелым физическим трудом.
Постараться сильно не нервничать.

Спермограмма — это основной тест на мужское бесплодие, сдавать его нужно правильно соблюдая все рекомендации.

Все эти факторы могут оказать существенное влияние на достоверность результатов спермограммы. Поэтому если даже за 3-4 дня перед анализом, что-то подобное было, нужно сообщить лечащему врачу. Возможно, он посоветует перенести исследование на несколько дней.

В день проведения анализа пациент приходит в клинику и сдает биологический материал. Ему выдают стерильный контейнер, куда путем мастурбации необходимо собрать сперму. Далее контейнер сразу отдают в лабораторию на исследование.

Анализ желательно проводить только на свежем биологическом материале. Поэтому собирать сперму заранее в домашних условиях не рекомендуется. Если же пациент все же решился собирать эякулят дома, следует помнить, что необходимый для анализа материал можно получить только в результате мастурбации. Прерванный половой акт или использование презерватива не дадут необходимый результат.

Зачастую одного анализа бывает недостаточно. На качество спермы оказывает влияние слишком много факторов. Поэтому для достоверного определения мужского бесплодия необходимо сделать не менее 2 анализов на протяжении 2 месяцев.

Помимо лабораторного теста спермы, можно провести собственное исследование с помощью специального мини микроскопа для проверки спермы. Такой прибор продается на просторах интернета. Стоимость подобного прибора около 5000 рублей. С его помощью можно отслеживать морфологические и качественно-количественные изменения эякулята во время прохождения терапии или подготовки к зачатию с помощью диет и физической активности.

Вот так выглядит мини микроскоп для самостоятельного тестирования качества спермы.

Пошаговая инструкция проверки спермы с помощью подобного микроскопа.

Биопсия яичек при тесте на бесплодие

Не удовлетворительное качество спермы может стать причиной назначений такого анализа как – биопсия яичек. Эта процедура показана только в случае бесплодия вызванного патологическим состоянием.

Кусочек ткани яичек исследуется гистологическим методом. Необходимый материал получают хирургическим способом или пункцией (иглой). Операция выполняется при местной анестезии. Но значительных неудобств данная процедура не несет за собой, после нее не нужно накладывать швы (разрез делается просто микроскопический), и проходить длительную реабилитацию.

Биопсию яичек делают редко, в основном при патологическом нарушении. К такому виду исследования мужчине следует приготовиться, если спермограмма не даст пригодного для диагностики результата.

В комплексе спермограмма и биопсия могут окончательно подтвердить бесплодие у мужчины и выявить причину его развития. После этих исследований назначается лечебная терапия или ЭКО.

Диагностика в домашних условиях

В большинстве случаев мужчины не спешат обращаться в клинику, особенно подозревая бесплодие. Поэтому их интересует, как выявить проблему в домашних условиях. Проведение качественного теста на бесплодие невозможно в домашних условиях, ввиду отсутствия специальных инструментов и стерильных условий.

Но при наличии в организме некоторых особенностей, каждый может заподозрить у себя проблему:

в норме сперма – однородная, не слишком вязкая, без комочков. Все остальные варианты – признак нарушения (имеет комочки, тянется ниточкой);
непосредственно спермы в эякуляте должно быть, по меньшей мере, половина чайной ложки. В противном случае необходимо обратиться к специалисту;
при регулярно возникающем дискомфорте или болях внизу живота или яичках срочно необходимо посетить больницу;
частые ложные позывы к мочеиспусканию;
сахарный диабет;
слишком большой вес, большой живот;
партнерша не может забеременеть на протяжении года регулярных половых контактов без контрацептивов.

Помимо косвенных признаков проверить мужчину на бесплодие можно с помощью домашнего теста на фертильность. Такой тест можно купить в аптеке. Краткая информация о нем в этом коротком, но полезном видео:

Точно диагностировать бесплодие таким образом нельзя, но можно заподозрить проблемы с половой системой и обратиться за консультацией к специалисту. Выявленная на ранней стадии патология чаще поддается лечению.

Зачастую мужское бесплодие бывает вызвано серьезными нарушениями в функционировании мочеполовой системы, которые в запущенной стадии могут вызвать импотенцию. Поэтому мужчинам необходимо тщательно следить за своим здоровьем и при возникновении проблем не затягивать с посещением специалиста.

Если у Вас остались вопросы задавайте их в комментариях, мы обязательно на них ответим. Статью можно оценить звездами снизу. Поделитесь этой статьей со своими друзьями в социальных сетях, для этого нужно нажать одну из кнопок ниже. Спасибо за посещение, берегите себя!

Первичное исследование спермы позволяет установить ряд показателей, включающих в себя объем эякулята и концентрацию сперматозоидов в нем, соотношение различных категорий сперматозоидов и некоторые другие. По результатам изучения перечисленных показателей, а также определенных внешних признаков выявляется наличие у мужчины бесплодия.

Дело в том, что спермограмма фертильного, т.е. способного к оплодотворению мужчины существенно отличается от анализа мужчины бесплодного (см. табл. 1). Прежде всего, речь идет о таких показателях, как:

доля подвижных и неподвижных сперматозоидов . Отклонение от нормы при бесплодии выражается в том, что подвижных в три раза меньше , а неподвижных в 1,5 раза больше ;
количество патологических и нормальных форм . При бесплодии показатель нормальных форм снижается на четверть , а патологические формы увеличиваются вдвое ;
общее количество сперматозоидов . У фертильного мужчины их количество в 6-7 раз больше ;
концентрация сперматозоидов . У пациентов, страдающих бесплодием, их количество приблизительно в 8 раз меньше нормы .

Таблица 1. Основные различия в показателях спермограмм

Показатели	Бесплодные мужчины	Фертильные мужчины


Количество патологических форм, %
Количество нормальных форм, %
Общее количество сперматозоидов, х10 6
Концентрация сперматозоидов, х10 6 /мл эякулята

Как влияют эти показатели на репродуктивную функцию?

Низкий уровень подвижных сперматозоидов и общее снижение их скорости вызывает явление астенозооспермии , а в совокупности с увеличенным количеством патологических форм и невысокой концентрацией сперматозоидов это приводит к другому заболеванию, именуемому олигоастенотератозооспермией . Именно данное заболевание является причиной мужского бесплодия в каждом третьем случае.

Если говорить об остальных характеристиках спермы, то в них особых различий не наблюдается (см. табл. 2)

Таблица 2. Иные показатели спермограмм

Дополнительные исследования выявляют также и гормональные отличия от нормы. Так, фолликулостимулирующий гормон при бесплодии вырабатывается в увеличенных количествах, что влечет за собой снижение фертильной способности. В свою очередь уровень тестостерона значительно выше у фертильных мужчин. Остальные гормоны, в частности ЛГ (лютеинизирующий гормон ) и ПРЛ (пролактин ), даже при утрате фертильной функции сохраняются на уровне нормы.

Существуют ли внешние проявления мужского бесплодия?

Одним из признаков бесплодия является объем яичек: он меньше на 1-2 см.

Также отличия наблюдаются в некоторых особенностях сексуальной жизни мужчин:

а) для бесплодия характерно позднее начало регулярных половых отношений (в среднем на 1,5-2 года позже );

б) уровень половой активности при бесплодии в три раза ниже, чем у фертильного мужчины.

Спермограмма - это анализ мужского семени (эякулята). Правильно расшифрованная спермограмма дает информацию о состоянии репродуктивной системы мужчины и о возможных заболеваниях моче-половой системы.

Спермограмма выполняется согласно нормам, принятым ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения). Увеличение под микроскопом максимум в 900 раз.

Наряду со спермограммой выполняют MAR-тест эякулята, выявляющий наличие антиспермальных антител , говорящих об иммунном факторе бесплодия.

Также проводятся морфологические исследования спермы по Крюгеру и ЭМИС (Электронно-микроскопическое исследование сперматозоидов при увеличении микроскопа в 100 000 раз).

Для получения правильного анализа спермограммы при сдаче эякулята необходимо соблюдение следующих условий:

Воздержание от семяизвержения в течение 2-7 дней (оптимальный срок 4 дня). При повторном исследовании желательно устанавливать одинаковые периоды воздержания для снижения колебаний полученного результата.
Запрещен прием алкоголя, включая пиво, снотворных и успокаивающих препаратов в течение этого срока. В остальном образ питания можно не менять, т.к. сперматозоиды образуются за несколько месяцев раньше.
Воздержаться от приёма горячих ванн, от посещения бани, сауны в течение 2-7 дней.
Эякулят получают путём мастурбации. Собирают в специальный контейнер, который предварительно необходимо получить в медицинском офисе. Запрещено использовать обычный презерватив для сбора спермы, т.к. он содержит вещества, влияющие на подвижность сперматозоидов.
На контейнере необходимо указать фамилию, дату и точное время получения эякулята.
Во время транспортировки сперму сохранять при температуре +27°С...+37°С.
Приём эякулята проводится только в тех медицинских офисах, где есть услуга «Спермограмма», поскольку проведение исследования должно начинаться не позднее 1 часа после получения биоматериала.

MAR-тест

От 30 до 40% причин бесплодия могут быть проблемы мужской патологии. Одной из таких проблем является иммунологическое бесплодие , которое обусловлено образованием антиспермальной оболочки на поверхности сперматозоида.

Антиспермальные антитела - иммуноглобулины изотипов IgG, IgA и/или IgM. У мужчин они образуются в яичках, их придатках, в семявыносящих протоках и направлены против антиген мембраны разных частей сперматозоида - головки, хвоста, средней части или их комбинации.

MAR-тест (Mixed agglutination reaction) определяет отношение (процент) нормальных активно-подвижных сперматозоидов, но покрытых антиспермальными антителами , к общему количеству сперматозоидов. В стандартной спермограмме такие сперматозоиды (покрытые антителами) расцениваются, как совершенно нормальные. Но, на самом деле, они не участвуют в оплодотворении.

Положительный MAR-тест является условным критерием иммунологического бесплодия у мужчин. По типу исследуемых антител разделяются на MAR IgA и MAR IgG. Критерием положительного MAR-теста является превышение 50% показателя. Исследование целесообразно проводить только при нормальной концентрации и подвижности сперматозоидов. В случае нарушения этих показателей проводится исследование сыворотки крови мужчины на наличие антиспермальных антител (методом ИФА).

Эякулят для MAR-теста собирается тем же способом, что и для исследования спермограммы.

Электронно-микроскопическое исследование сперматозоидов (ЭМИС)

ЭМИС позволяет исследовать сперму более детально, а также точнее поставить диагноз. Этот метод использует микроскоп с увеличением в 100 000 раз, что позволяет более детально исследовать все составляющие эякулята. Метод ЭМИС дает возможность изучить генетические и анатомические причины бесплодия, позволяет определить риск их передачи по наследству и влияние на развитие эмбриона. Целесообразно использовать это исследование перед проведением искусственной инсеминации или процедуры ЭКО/ИКСИ, а также для определения причин неудач предыдущего экстракорпорального оплодотворения.

С помощью ЭМИС можно рассмотреть строение сперматозоида:

Наличие на головке сперматозоида акросомы (ядерная шапочка, содержащая ферменты, растворяющие оболочку яйцеклетки). При отсутствии акросомы сперматозоид не может проникнуть в яйцеклетку.

Ядро головки сперматозоида , содержащее хроматин (генетический материал, состоящий из ДНК). При созревании сперматозоида хроматин уплотняется, что важно для успешной передачи генетической информации. Увеличение количества сперматозоидов с незрелым хроматином может привести к неспособности оплодотворить яйцеклетку.

Центриоль - базальное тельце соединительного отдела жгутика сперматозоида. При оплодотворении центриоль вместе с ядром сперматозоида переносится в яйцеклетку и вызывает ее деление. При оплодотворении яйцеклетки сперматозоидом с аномальным базальным тельцем деления не происходит и эмбрион останавливается в развитии.

Движение жгутика сперматозоида обеспечивается фибриллярными структурами , которые тянутся от шейки до кончика жгутика. Аномалии фибриллярных структур жгутика приводят к неподвижности сперматозоидов.

Митохондрии - обеспечивают энергию для движения жгутика. Можно определить морфологические врожденные аномалии митохондрий, которые лечатся только с помощью вспомогательных методов репродукции (ИКСИ).

Когда применяют ЭМИС

Для выяснения причин мужского бесплодия при нормальной спермограмме.

Однократное/неоднократное прерывание беременности на ранних сроках (выкидыш или замирание беременности).

Подготовка к искусственному оплодотворению - инсеминация, ЭКО/ИКСИ.

При олигоспермиии, астеноспермии, тератозооспермии.

При (отсутствии сперматозоидов) метод ЭМИС не используется.

Спермограмма для ЭКО

Перед проведением процедуры ЭКО мужчине нужно будет сдавать сперму как минимум два раза: для проведения анализа спермограммы и непосредственно для проведения процедуры ЭКО. Показатели спермограммы для ЭКО, которые учитываются в первую очередь - это количество сперматозоидов, вязкость семенной жидкости, размер и форма сперматозоида (морфология), объем эякулята, подвижность и склеивание сперматозоидов.

Спермограмма, нормы для ЭКО, могут отличаться согласно рекомендациям ВОЗ. Нормы спермограммы для ЭКО будут зависеть от внутренней политики выбранной клиники. Однако чем лучше показатели спермограммы, тем больше вероятность зачатия ребенка.

Нормы спермограммы, принятые ВОЗ в 2010 г.

Показатель спермограммы	Нормативные значения	Комментарии
Срок воздержания	3-5 дней	При несоблюдении сроков воздержания результат может оказаться некорректным
Объем эякулята	1.5 мл и более	Объем эякулята менее 1.5 мл может быть связан с недо- статочной функцией придаточных половых желез. Увеличение объема эякулята > 5 мл связано с воспали- тельным процессом в придаточных половых железах.
Цвет	беловато-серый	Красноватый цвет означает примесь крови, что может быть вызвано травмой, камнями в предстательной железе или опухолью. Желтоватый оттенок эякулята может вызвать прием витаминов, заболевание желтухой.
Запах	специфический
PH	7.2 - 7.8	Снижение/ повышение значения PH свидетельствует о воспалительном процессе в придаточных половых железах.
Срок разжижения	до 60 мин	Более длительный срок разжижения может быть связан с хроническими воспалительными процессами в придаточных половых железах: простатит, везикулит. Сперматозоиды не смогут активно передвигаться в вязкой среде, быстро поте- ряют свою энергию, задержатся в кислой среде влагалища, снижающей их способность оплодотворить яйцеклетку.
Вязкость	до 2 см	Согласно руководству ВОЗ: "В норме эякулят, вытекая из пипетки, образует маленькие отдельные капли, а образец с патологической вязкостью образует нить более 2 см". Капля нормальной спермы в разжиженном состоянии должна вытягиваться менее чем на 2 см .
Концентрация сперматозоидов в 1 мл эякулята	20 млн и более	Снижение концентрации сперматозоидов - олигозооспермия или увеличение концентрации (свыше 120 млн/мл)- полизооспермия может привести к низкой способности сперматозоидов к оплодотворению.
Общее количество сперматозоидов	40 млн и более	Концентрация сперматозоидов умноженная на объем эякулята.
Живые сперматозоиды	50% и более
Мертвые сперматозоиды	стандартов нет	Появление мертвых сперматозоидов может быть вследствие инфекционного заболевания, отравления, облучения и носить временный характер.
Подвижность категории (а+b)	50% и более
Поступательное быстрое (а)	25% и более
Поступательное медленное (b)	-
Непоступательное движение(с)	-	Колебательное или вращательное движение
Неподвижные (d)	-	Астенозооспермия - снижение подвижности сперматозоидов вследствие воспалительных процессов, иммунологических факторов, токсического или радиационного воздействия. Может быть следствием регулярного воздействия высоких температур: у рабочих «горячего цеха», поваров.
Морфологически нормальные сперматозоиды	30% и более	Обычно морфологически нормальные сперматозоиды состав- ляют 40-60%. Снижение показателя менее 20% называется тератоспермия. Ухудшение морфологических показателей может носить временный характер и быть следствием токси- ческих воздействий и экологической обстановки. Количество патологических сперматозоидов возрастает у жителей мегаполисов и промышленных зон.
Морфологически нормальные сперматозоиды по Крюгеру	14% и более	От 4 до 7% - низкая вероятность наступления беременности.
Патологические формы	-
Клетки эпителия	до 2 %	Это клетки эпителия семенных канальцев яичка, встречаю- щиеся в каждом эякуляте. Увеличение их количества (слу- щивание эпителия) бывает при секреторной форме бесплодия.
Лецитиновые зерна	стандартов нет	Вырабатываются предстательной железой. Снижение количества свидетельствует об ухудшении функции предстательной железы.
Лейкоциты	менее 1 млн/мл	Превышение нормы лейкоцитов указывает на воспали- тельный процесс в половых органах (простатит, уретрит…)
Эритроциты	отсутствуют	Появление эритроцитов может быть связано с наличием камней в простате, опухолями.
Агглютинация сперматозоидов	отсутствует	Агглютинация - склеивание сперматозоидов между собой, что мешает их поступательному движению.
Агрегация	отсутствует
Амилоидные тельца	стандартов нет	Обозначаются (+/-) - присутствуют/отсутствуют. Появляются в результате застоя секрета простаты.
Слизь	стандартов нет	Присутствует в норме. Увеличение количества слизи может быть из-за воспаления придаточных половых желез.
Тест на антитела MAR IgG	менее 50%
Тест на антитела MAR IgA	менее 50%