Ибс клиника лечение. Кардиология. Стадии ХСН и их симптомы
ПРОГРАММНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕРАПИИ
для российских студентов V курса лечебного факультета
Заболевания сердечно-сосудистой системы и системные заболевания соединительной ткани
1. Гипертоническая болезнь: клиника, диагностика, лечение.
Под ГБ принято понимать хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является АГ, не связанная с наличием патологических процессов, при которых повышение АД обусловлено известными, в современных условиях часто устраняемыми причинами(симптоматические АГ). В силу того, что ГБ – гетерогенное заболевание, имеющее довольно отчетливые клинико-патогенетические варианты с существенно различающимися на начальных этапах механизмами развития, в научной литературе вместо термина “гипертоническая болезнь” часто используется понятие “артериальная гипертензия”.
Обследование пациентов с АГ проводится в соответствии со следующими задачами:
Определение степени и стабильности повышения АД;
Исключение вторичной (симптоматической) АГ или идентификация ее формы;
Оценка общего сердечно-сосудистого риска:
Выявление других ФР ССЗ, диагностика ПОМ и АКС, которые могут повлиять на прогноз и эффективность лечения;
Диагностика АГ и последующее обследование включает следующие этапы:
Повторные измерения АД;
Выяснение жалоб и сбор анамнеза;
Физикальное обследование;
Лабораторно-инструментальные методы исследования: более простые на первом этапе и более сложные – на втором этапе обследования.
После выявления АГ следует обследовать паци ета на предмет исключения симптоматических АГ,
определить степень АГ, риск ССО и стадию заболе вания.
Сбор анамнеза
Тщательно собранный анамнез обеспечивает возможность получения важной информации о сопутствующих ФР, признаках ПОМ, АКС и вторичных формах АГ. при сборе анамнеза необходимо уточнить:
1. Длительность существования АГ, уровень повышения АД, наличие гипертонического криза;
2. Диагностика вторичных форм АГ:
Семейный анамнез почечных заболеваний (поликистоз почек);
Наличие в анамнезе почечных заболеваний, инфекций мочевого пузыря, гематурии, злоупотребление анальгетиками (паренхиматозные заболевания почек);
Употребление различных лекарств или веществ: оральные противозачаточные средства, назальные капли, стероидные и нестероидные противовоспалительные препараты, кокаин, эритропоэтин, циклоспорины;
Эпизоды пароксизмального потоотделения, головных болей, тревоги, сердцебиений (феохромоцитома);
Мышечная слабость, парестезии, судороги (альдостеронизм)
3. Факторы риска:
Наследственная отягощенность по АГ, ССЗ, дислипидемии, СД;
Наличие в анамнезе больного ССЗ, дислипидемии, СД;
Курение;
Нерациональное питание;
Ожирение;
Низкая физическая активность;
Храп и указания на остановки дыхания во время сна (сведения со слов родственников пациента);
Личностные особенности пациента
4. Данные, свидетельствующие о ПОМ и АКС:
Головной мозг и глаза – головная боль, головокружения, нарушение зрения, речи, ТИА, сенсорные и двигательные расстройства;
Сердце – сердцебиение, боли в грудной клетке, одышка, отеки;
Почки – жажда, полиурия, никтурия, гематурия, отеки;
Периферические артерии – похолодание конечностей, перемежающаяся хромота
5. Предшествующая АГТ: применяемые АГП, их эффективность и переносимость.
6. Оценка возможности влияния на АГ факторов окружающей среды, семейного положения, рабочей обстановки.
Физикальное обследование
Физикальное обследование больного АГ направлено на определение ФР, признаков вторичного характера АГ и органных поражений.
Измеряются рост и вес с вычислением индекса массы тела (ИМТ) в кг/м2, и окружность талии (ОТ). Данные физикального обследования, указывающие на вторичный характер АГ:
Признаки вторичной АГ
Симптомы болезни или синдрома Иценко-Кушинга;
Нейрофиброматоз кожи (может указывать на феохромоцитому);
При пальпации увеличенные почки (поликистоз почек, объемные образования);
Аускультация области живота – шумы над областью брюшного отдела аорты, почечных артерий (стеноз почечных артерий –
вазоренальная АГ);
Аускультация области сердца, грудной клетки (коарктация аорты, заболевания аорты);
Ослабленный или запаздывающий пульс на бедренной артерии и сниженная величина АД на бедренной артерии (коарктация аорты,
атеросклероз, неспецифический аортоартериит).
Признаки ПОМ и АКС
Головной мозг – двигательные или сенсорные расстройства;
Сетчатка глаза – изменения сосудов глазного дна;
Сердце – смещение границ сердца, усиление верхушечного толчка, нарушения ритма сердца, оценка симптомов ХСН (хрипы в легких, наличие периферических отеков, определение размеров печени);
Периферические артерии – отсутствие, ослабление или асимметрия пульса, похолодание конечностей, симптомы ишемии кожи;
Сонные артерии – систолический шум
Показатели висцерального ожирения
Увеличение ОТ (в положении стоя) у мужчин > 102 см, у женщин > 88 см;
Повышение ИМТ [вес тела (кг)/рост (м)2]: избыточный вес ≥ 25 кг/м2, ожирение ≥ 30 кг/м2.
Лабораторные и инструментальные методы исследования
При обследовании больного АГ необходимо идти от простых методов исследования к более сложным. На первом этапе выполняют рутинные исследования, обязательные для каждого больного в плане диагностики АГ. Если на этом этапе у врача отсутствуют основания подозревать вторичный характер АГ, и полученных данных достаточно для четкого определения группы риска пациента и,
соответственно, тактики лечения, то на этом обследование может быть закончено. На втором этапе рекомендуются дополнительные исследования для уточнения формы вторичной АГ, оценки ФР, ПОМ и АКС. Профильные специалисты по показаниям проводят углубленное обследование пациента, когда требуется подтвердить вторичный характер АГ и оценить состояние больных при осложненном течении АГ
Обязательные исследования
Общий анализ крови и мочи;
Определение клиренса креатинина (по формуле Кокрофта-Гаулта) или СКФ (по формуле MDRD);
Определение МАУ;
Исследование глазного дна;
УЗИ почек и надпочечников;
УЗИ брахиоцефальных и почечных артерий;
Рентгенография органов грудной клетки;
СМАД и СКАД;
Определение лодыжечно-плечевого индекса;
Определение скорости пульсовой волны (показатель ригидности магистральных артерий);
Пероральный тест толерантности к глюкозе – при уровне глюкозы в плазме крови > 5,6 ммоль/л (100 мг/дл);
Количественная оценка протеинурии (если диагностические полоски дают положительный результат);
Углубленное исследование
Осложненная АГ – оценка состояния головного мозга, миокарда, почек, магистральных артерий;
Выявление вторичных форм АГ – исследование в крови концентрации альдостерона, кортикостероидов, активности ренина;
определение катехоламинов и их метаболитов в суточной моче и/или в плазме крови; брюшная аортография; КТ или МРТ
надпочечников, почек и головного мозга, КТ или МРА.
Исследование состояния органов-мишеней
Обследование с целью выявления ПОМ чрезвычайно важно, т. к. оно позволяет не только определить риск развития ССО, но и проследить за состоянием больных в динамике, оценить эффективность и безопасность АГТ. Для выявления ПОМ используют дополнительные методы исследования сердца, магистральных артерий, почек, головного мозга. Выполнение этих исследований показано в тех случаях, когда они могут повлиять на оценку уровня риска и тактику ведения пациента.
Сердце. Для оценки состояния сердца выполняются ЭКГ и ЭхоКГ. ЭКГ по критериям индекса Соколова-Лайона (SVlB+RV5–6)>38 мм и Корнельского произведения ((RAVL+SV5) мм х QRS мс) > 2440 мм х мс позволяет выявить гипертрофию левого желудочка (ГЛЖ). Более чувствительным и специфичным методом оценки поражения сердца при АГ является расчет индекса массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) с помощью ЭхоКГ. Верхнее значение нормы для этого показателя составляет 124 г/м2 для мужчин и 109 г/м2 для женщин. По соотношению толщины задней стенки левого желудочка (ТЗСЛЖ) и его радиуса (РЛЖ), а также с учетом величины ИММЛЖ можно определить тип ремоделирования ЛЖ. При ТЗСЛЖ/РЛЖ > 0,42 и увеличении ИММЛЖ имеет место концентрическая ГЛЖ; при ТЗСЛЖ/
РЛЖ < 0,42 и увеличении ИММЛЖ – эксцентрическая ГЛЖ; в случае же ТЗСЛЖ/РЛЖ> 0,42 и нормальном ИММЛЖ – концентрическое ремоделирование. Прогностически наименее благоприятной является концентрическая ГЛЖ. ЭхоКГ позволяет также оценить диастолическую и систолическую функции ЛЖ.
Сосуды. Для диагностики поражения магистральных артериальных сосудов при АГ проводится УЗИ общей сонной артерии, что позволяет выявить признаки ремоделирования (гипертрофии) ее стенки по увеличению ТИМ более 0,9 мм. Увеличение ТИМ более 1,3 мм или локальное утолщение на 0,5 мм или на 50% относительно соседних участков в области бифуркации или внутренней сонной артерии расценивается как признак ее атеросклеротического поражения. С помощью допплерографии на сосудах лодыжки и плеча или измерения на них АД можно рассчитать лодыжечно-плечевой индекс. Снижение его величины менее 0,9 свидетельствует об облитерирующем поражении артерий нижних конечностей и может расцениваться как косвенный признак выраженного атеросклероза.
Существует высокая степень корреляции между вероятностью развития ССО и жесткостью крупных (эластических) артерий, оцениваемой по величине скорости распространения пульсовой волны на участке между сонной и бедренной артериями. Наибольшая вероятность осложнений наблюдается при повышении скорости пульсовой волны более 12 м/с.
Почки. Для диагностики патологии почек и уточнения их функционального состояния исследуют уровень креатинина в сыворотке крови и экскрецию белка с мочой. Обязательно рассчитывают клиренс креатинина по формуле Кокрофта-Гаулта и СКФ по формуле MDRD. Снижение клиренса креатинина <60 мл/мин или СКФ < 60 мл/мин/1,73мP2 свидетельствует о начальных изменениях функции почек даже при нормальном уровне креатинина крови. Исследование мочи на наличие белка с помощью тест-полосок проводится всем пациентам. При отрицательном результате рекомендуется использовать специальные методы для выявления микроальбуминурии (МАУ 30–300 мг/сут). МАУ подтверждает наличие у пациента нефропатии,которая является важным предиктором ССО. Показано определение концентрации мочевой кислоты в крови, т. к. гиперурикемия часто наблюдается при нелеченной АГ, особенно в рамках МС, и может коррелировать с наличием нефроангиосклероза. Исследование сосудов глазного дна целесообразно у молодых пациентов и больных с тяжелой АГ, т. к. небольшие изменения сосудов сетчатки часто являются неспецифичными и присутствуют без связи с АГ. Выраженные изменения – кровоизлияния, экссудаты и отек соска зрительного нерва – у больных с тяжелой АГ ассоциируются с повышенным сердечно-сосудистым риском.
Головной мозг. Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяют уточнить наличие, характер и локализацию патологических изменений, выявить зоны лейкоареоза и бессимптомно перенесенные МИ. Эти методы относятся к дорогостоящим и не являются повсеместно доступными, но их высокая информативность служит основанием для широкого применения в клинической практике. У пожилых пациентов с АГ часто необходимо выполнение специальных тестов с использованием опросников для раннего выявления нарушения когнитивных функций. Генетический анализ у больных АГ. У больных АГ часто прослеживается отягощенный семейный анамнез по ССЗ, что служит основанием предполагать ее наследственный характер. ГБ имеет многофакторную этиологию и относится к полигенным заболеваниям. В ряде исследований показано повышение уровня экс прессии и наличие “неблагоприятных” вариантов полиморфизма генов, кодирующих прессорные системы регуляции АД, такие как АПФ,ангиотензиноген, рецепторы к ангиотензину II и др. Роль этих генетических факторов в патогенезе ГБ нуждается в дальнейшем изучении. Генетическая предрасположенность к АГ может оказывать влияние на эффективность и переносимость АГТ. В клинической практике важно обнаружить или исключить редкие, моногенные формы наследственной АГ. К ним относятся, в частности, синдром Лиддля, патология амилорид-чувствительных эпителиальных натриевых каналов, синдром кажущейся избыточности минералокортикоидной активности и гиперальдостеронизм, корригируемый глюкокортикоидами. Генетическое исследование и обнаружение мутантного гена позволяет в таких случаях выявить причину АГ и в ряде случаев провести патогенетическую терапию.
Основная цель лечения больных АГ состоит в максимальном снижении риска развития ССО и смерти от них. Для достижения этой цели требуется не только снижение АД до целевого уровня, но и коррекция всех модифицируемых ФР (курение, ДЛП, гипергликемия, ожирение), предупреждение, замедление темпа прогрессирования и/или уменьшение ПОМ, а также лечение ассоциированных и сопутствующих заболеваний – ИБС, СД и т. д.
При лечении больных АГ величина АД должна быть менее 140/90 мм рт.ст., что является ее целевым уровнем. При хорошей переносимости назначенной терапии целесообразно снижение АД до более низких значений. У пациентов с высоким и очень высоким риском ССО необходимо снизить АД≤140/90 мм рт.ст. в течение 4 недель. В дальнейшем, при условии хорошей переносимости рекомендуется снижение АД до 130/80 мм рт.ст. и менее. При проведении АГТ следует иметь в виду, что бывает трудно достичь величины САД менее 140 мм рт.ст., и тем более ниже 130 мм рт.ст. у пациентов с СД, ПОМ, у пожилых больных и уже имеющих ССО. Достижение более низкого целевого уровня АД возможно только при хорошей переносимости, и может занимать больше времени, чем его снижение до величины менее 140/90 мм рт.ст. При плохой переносимости уменьшения АД, рекомендуется его снижение в несколько этапов. На каждой ступени АД снижается на 10–15% от исходного уровня за 2–4 недели с последующим перерывом для адаптации пациента к более низким величинам АД. Следующий этап снижения АД и, соответственно, усиления АГТ в виде увеличения доз или количества принимаемых препаратов возможен только при условии хорошей переносимости уже достигнутых величин АД. Если переход на следующий этап вызывает ухудшение состояния пациента целесообразно вернуться на предыдущий уровень еще на некоторое время. Таким образом, снижение АД до целевого уровня происходит в несколько этапов, число которых индивидуально и зависит как от исходной величины АД, так и от переносимости АГТ.
Использование этапной схемы снижения АД с учетом индивидуальной переносимости, особенно у пациентов с высоким и очень высоким риском ССО, позволяет достичь целевого уровня АД менее 130/80 мм рт.ст., избежать эпизодов гипотонии, и увеличения связанного с ней риска развития ИМ и МИ. При достижении целевых уровней АД необходимо учитывать нижнюю границу снижения САД до 110 мм рт.ст. и ДАД до 70 мм рт ст., а также следить за тем, чтобы в процессе лечения не увеличилось пульсовое АД у пожилых пациентов, что происходит главным образом за счет снижения ДАД.
После оценки сердечно-сосудистого риска вырабатывается индивидуальная тактика ведения пациента. Важнейшими ее аспектами являются решения о целесообразности и выборемедикаментозной терапии. При определении показаний к АГТ следует учитывать степень сердечно-сосудистого риска и величину АД. Степень сердечно-сосудистого риска служит основным показанием для назначения АГП. Рекомендации по изменению образа жизни (ОЖ) должны даваться всем пациентам с АГ (или высоким нормальным АД в сочетании хотя бы с одним ФР), и этому должно уделяться особое внимание. У лиц с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском независимо от величины АД АГТ назначается немедленно. При среднем риске у больных АГ 1–2 степеней рекомендуется изменение ОЖ с оценкой состояния больного через несколько недель и началом медикаментозного лечения в случае сохранения АГ. У лиц с высоким нормальным АД при среднем риске обязательно рекомендуется изменение ОЖ; решение о начале лекарственной терапии принимается индивидуально. Наиболее вероятно ее назначение в случае наличия у больного МС или ПОМ, особенно в комбинации с другими ФР. При низком риске у лиц с АГ 1 степени рекомендуется изменение ОЖ с оценкой состояния больного через несколько месяцев и началом медикаментозного лечения в случае безуспешности предпринимаемых усилий в отношении нормализации АД. У лиц с высоким нормальным АД, имеющих не более 2 ФР, предписывается только изменение ОЖ.
Немедикаментозные методы включают в себя:
Отказ от курения;
Нормализацию массы тела (ИМТ < 25 кг/мP2P);
Снижение потребления алкогольных напитков < 30 г алкоголя в сутки для мужчин и 20 г/сут. для женщин;
Увеличение физической нагрузки – регулярная аэробная (динамическая) физическая нагрузка по 30–40 минут не менее 4 раз в неделю;
Снижение потребления поваренной соли до 5 г/сут.;
Изменение режима питания с увеличением потребления растительной пищи, увеличением в рационе калия, кальция (содержатся в овощах, фруктах, зерновых) и магния (содержится в молочных продуктах), а также уменьшением пот ребления животных жиров.
В настоящее время возможно использование 2 стратегий стартовой терапии АГ: монотерапии и низкодозовой комбинированной терапии с последующим увеличением количества и/или доз лекарственного средства при необходимости Монотерапия на старте лечения может быть выбрана для пациентов с небольшим повышением АД и низким или средним риском. Комбинация двух препаратов в низких дозах должна быть предпочтительна у больных
АГ 2–3 степеней с высоким или очень высоким риском ССО. Монотерапия базируется на поиске оптимального для больного препарата; переход на комбинированную терапию целесообразен только в случае отсутствия эффекта последней. Низкодозовая комбинированная терапия на старте лечения предусматривает подбор эффективной комбинации препаратов с различными механизмами действия. Для длительной АГТ необходимо использовать препараты пролонгированного действия, обеспечивающие 24-часовой контроль АД при однократном приеме. Преимущества таких препаратов – в большей приверженности больных лечению, меньшей вариабельности АД и, как следствие, более стабильном контроле АД. В перспективе такой подход к терапии АГ должен эффективнее снижать риск развитие ССО и предупреждать ПОМ. Для лечения АГ рекомендованы пять основных классов АГП: ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ), блокаторы рецепторов AT1 (БРА), антагонисты кальция (АК), β-адреноблокаторы (β-АБ), диуретики.
В качестве дополнительных классов АГП для комбинированной терапии могут использоваться α-АБ и агонисты имидазолиновых рецепторов.
На выбор препарата оказывают влияние многие факторы, наиболее важными из которых являются:
Наличие у больного ФР;
АКС, поражения почек, МС, СД
Сопутствующие заболевания, при которых необходимо назначение или ограничение применения АГП различных классов;
Предыдущие индивидуальные реакции больного на препараты различных классов;
Вероятность взаимодействия с лекарствами, которые пациенту назначены по другим поводам;
Социально-экономические факторы, включая стоимость лечения.
При выборе АГП необходимо в первую очередь оценить эффективность, вероятность развития побочных влияний и преимущества лекарственного средства в определенной клинической ситуации.
Комбинированная терапия имеет много преимуществ: усиление антигипертензивногоэффекта за счет разнонаправленного действия лекарств на патогенетические механизмы развития АГ, что увеличивает число пациентов со стабильным снижением АД; уменьшение частоты возникновения побочных эффектов, как за счет меньших доз комбинируемых АГП, так и за счет взаимной нейтрализации этих эффектов; обеспечение наиболее эффективной органопротекции, и уменьшение риска и числа ССО.
Комбинации двух АГП делят на рациональные (эффективные), возможные и нерациональные. Все преимущества комбинированной терапии присущи только рациональным комбинациям АГП. К ним относятся: ИАПФ + диуретик;
БРА + диуретик; ИАПФ + АК; БРА + АК; дигидропиридиновый АК + β-АБ; АК + диуретик; β-АБ + диуретик; β-АБ + α-АБ. При выборе комбинации β-АБ с диуретиком необходимо использовать сочетание небиволола, карведилола или
бисопролола с гидрохлоротиазидом в дозе не более 6,25 мг/сут. или индапамидом, и избегать назначения этой комбинации больным с МС и СД. Для комбинированной терапии АГ могут использоваться как нефиксированные, так и фиксированные комбинации препаратов.
Сопутствующая терапия для коррекции
имеющихся ФР. Необходимость назначения статинов для достижения целевых уровней ОХС < 4,5 ммоль/л
(175 мг/дл) и ХС ЛНП <2,5 ммоль/л (100 мг/дл) следует рассматривать у больных АГ при наличии ССЗ, МС, СД, а также при высоком и очень высоком риске ССО.
Применение аспирина в низких дозах (75–100 мг в сутки) рекомендуется при наличии перенесенного ИМ, МИ или ТИА, если нет угрозы кровотечения. Низкая доза аспирина также показана пациентам старше 50 лет с умеренным повышением уровня сывороточного креатинина или с очень высоким риском ССО даже при отсутствии других ССЗ. Доказано, что польза от снижения риска ССО при назначении аспирина превышает риск развития кровотечения.
Для минимизации риска геморрагического МИ, лечение аспирином может быть начато только при адекватном контроле АД. Эффективный гликемический контроль очень важен у больных АГ и СД. Он может достигаться соблюдением диеты и/или медикаментозной терапией. Необходимо стремиться поддерживат уровень глюкозы в плазме крови натощак менее
6 ммоль/л (108 мг/дл) и гликированного гемоглобина менее 6,5%.
Данное заболевание характеризовано изменением частоты сердцебиения – ускоренностью, либо замедленностью. Большинство проявлений аритмии неопасно и имеет разовый характер. Однако в некоторых случаях симптоматика может угрожать жизни человека.
Воспалительные заболевания сердца
- Внутренняя поверхность оболочки сердца может быть воспалена, называется данное заболевание – эндокардит . Часто недугу сопутствуют воспалительные процессы клапанов и располагающихся рядом сосудов.
- При появлении в организме токсинов и инфекций может развиться воспаление в сердечной мышце – миокардит . Заболевание может быть самостоятельным, либо сущестсвовать на фоне других болезней.
- Перикардит характеризуется накапливанием жидкости в перикарде, что влечет нарушения функций работы сердечной мышцы. Сопутствующие болезни проявления – воспалительные процессы в висцеральном и париетальном листках перикарда.
Артериальные гипертензии и гипотензии
- – заболевание, при котором в организме постоянно присутствует повышенное артериальное давление. Возникает оно при затруднении тока крови из-за плохой проходимости в сосудах. От сердца требуется больше усилий для проталкивания крови, что в результате приводит к патологиям. Или еще называют заболевание, как – постоянно удерживающееся высокое давление. Часто распространенное заболевание сердца, не поддающееся лечению. Гипертензию можно только контролировать. Отсутствие лечение повышает риск развития массы болезней сердца.
- - снижение артериального давления более, чем на 20 % от исходного/обычных значений среднего артериального давления. Снижение давления может быть острым и хроническим.
Ишемические поражения
- Прекращение поставки крови к какому-либо из отделов сердца в течение 15 минут приводит к отмиранию участка этого жизненно важного органа. Инфаркт миокарда – результат данного происшествия и по совместительству, острая форма ишемической болезни сердца.
- Ишемическая болезнь сердца – кислородное голодание в коронарных артериях. Заболевание, проистекающее из запущенного атеросклероза и вызывающее риск возникновения инфаркта миокарда.
- Сочетание ишемической болезни сердца и атеросклероза, осложняющего ток крови, приводит к такому заболеванию как стенокардия . На стенках сосудов появляются характерные бляшки, провоцирующие плохой ток крови и болевые ощущения в сердце.
Поражение сосудов сердца
- Кардиосклероз – патология замещения сердечной ткани на рубцовую. В результате повышается нагрузка на миокард, что приводит к его увеличению и изменением остальных отделов сердца.
- Коронарные заболевание сердца – совокупность болезней, имеющих негативное влияние на проходимость крови в коронарных сосудах. Появляются такие заболевания из-за сосудов, на стенках которых образуются бляшки, состоящих из жира, соленых отложений и др.
- Атеросклероз , как правило, касается пожилых людей и характеризуется накопление бляшек на сосудах, приводящих к затрудненности тока крови, потере сосудами эластичности.
Патологические изменения
Клапанные пороки
- Сужение митрального клапана – митральный стеноз , приводящий к срастанию стенок отверстия в левом предсердном желудочке. Чаще всего данное заболевание развивается после перенесения ревматизма, реже – после сердечных болезней.
- Недостаточность митрального клапана – заболевание, при котором кровь, выбрасываемая левым желудочком, частично возвращается назад, усиливая давление и объем содержимого желудочка. Недуг приводит к застойным явлениям крови в сердце.
- Пролапс митрального клапана часто встречается у молодых людей, им страдают около 15% населения. Пролапс выражается в набухании створки митрального клапана. Заболевание является врожденным, либо наследственным.
- Среди приобретенных пороков сердца самым распространенным является аортальный стеноз . Каждый 10 человек пенсионного возраста подвержен данному заболеванию. Появляется в результате патологий створок в аортальном клапане.
- Недостаточность аортального клапана – потеря клапаном способности эффективно закрывать левый желудочек от обратного тока крови из аорты. Заболевание связано сложным диагностированием, так как в начале течения болезни нет боли и пациент поздно обращается в больницу с жалобами.
- Порок сердца – деформированное строение отделов сердца, появляющееся с течением жизни, либо с рождение. Приводит к неправильной работе всей кровеносной систем в целом и препятствует нормальной работе сердца в разных вариациях, в зависимости от характера и положения деформации.
Гипотензией (гипотонией) называют значительное снижение кровяного (или артериального) давления.
Такое состояние редко приводит к развитию каких-либо серьезных заболеваний, но из-за него человек может испытывать дискомфорт.
Каковы же причины гипотензии, и как с ней бороться?
Симптомы
Многие люди сталкивались с пониженным давлением. Такому состоянию есть название – гипотензия, при этом показатели А/Д снижены более чем на 20% от нормы (120/70).
В жизни современного человека постоянно присутствуют факторы, негативно влияющие на состояние сердечно-сосудистой системы.
Недостаток движения, стрессы, вредные привычки, переедание – все это приводит к повышению артериального давления, а в хронической форме - к артериальной гипертензии (АГ) . Этот недуг вызывает заметное ухудшение самочувствия и снижение качества жизни, а впоследствии нередко становится причиной инфаркта или инсульта.
Поэтому важно распознать болезнь на самых ранних порах, когда процесс еще обратим. А еще лучше – стараться ее избежать.
Болезнь, при которой у человека наблюдается повышенное давление
, в врачебных кругах называют гипертонией.
Артериальное давление устойчиво, начиная от 160/95.
Должно быть зафиксировано не меньше, чем три раза на протяжении 15 дней.
Болезнь опасная , так как если гипертония, этот недуг, зашел далеко, он может дать осложнения в виде фатального инфаркта, потери сознания и инсульта.
Одной из распространённых патологий сердца является нарушение проводимости миокарда. Также можно встретить эту патологию под наименованием «блокада сердца».
Это относительно частое явление, которое может быть вызвано целым спектром отклонение и заболеваний, потому его необходимо рассмотреть детальным образом.
Что это такое
Если говорить точнее, то нарушение проводимости миокарда – это не заболевание/патология, а целая группа заболеваний/патологий.
Гипертрофия левого предсердия - заболевание, при котором происходит утолщение левого желудочка сердца, из-за чего поверхность теряет эластичность.
Если уплотнение сердечной перегородки произошло неравномерно, дополнительно могут возникать еще и нарушения в работе аортального и митрального клапанов сердца.
Сегодня критерием гипертрофии является утолщение миокарда в 1,5 см и более. Это заболевания на сегодняшний день является основной причиной ранней смерти молодых спортсменов.
Чем опасна болезнь
Человек, страдающий аритмией, находится в группе риска по возникновению инсульта и инфаркта миокарда. Связано это с тем, что при аритмии сердце неправильно сокращается, в результате чего образуются тромбы.
С потоком крови эти сгустки разносятся по организму и там, где тромб застрянет, произойдет закупоривание и человек заболеет.
Болезни сердца относятся к самым распространенным среди взрослого населения, при этом профессия и возраст пациента последнее время играют не такую важную роль, как раньше. Чтобы предупредить развитие возможных осложнений в виде инфаркта и внезапной остановки сердца, стоит прислушиваться к своему организму и следить за симптомами сердечных патологий.
К основным патологиям, которые могут коснуться сердечной мышцы, относятся следующие.
- Ишемическая болезнь сердца , она возникает из-за сильного кислородного голодания, когда коронарные артерии просто не справляются со своей задачей. Обычно провоцируют нарушения образовавшиеся атеросклеротические бляшки на стенках сосудов, которые сужают просвет сосуда.
- Артериальная гипертензия и гипотензия . Эти нарушения могут быть спровоцированы многими причинами, начиная от употребления алкоголя, заканчивая вегето-сосудистой дистонией.
- Болезни миокарда . Вызываются они также по разным причинам, в том числе из-за инфицирования и недостаточного кислородного снабжения мышцы. В большинстве случаев миокардит протекает бессимптомно и заканчивается полным выздоровлением. Если имеются клинические проявления, прогноз хуже: выздоровление наступает только в половине случаев, у остальных развивается дилатационная кардиомиопатия. Миокардит также опасен нарушениями ритма, которые могут привести к внезапной смерти.
- Болезни эндокарда . В большинстве случаев эндокардит не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой частное проявление других заболеваний. Самостоятельное значение имеет подострый бактериальный эндокардит, вызываемый чаще стрептококком. При это воспаление локализуется на внутренней оболочке сердечной мышцы.
- Перикардит , который характеризуется воспалительным процессом серозной оболочки сердца. Вследствие этого происходит чрезмерное накопление жидкости в области перикарда, а также образование фиброзных стриктур, что приводит к затруднению работы органа.
- Пороки сердечной мышцы . Возникают они из-за нарушения функционирования клапанов, когда сердце не может задерживать кровь и делает обратный выброс. Порок может быть врожденного типа, а также приобретенного. Поспособствовать этому могут тяжелые физические нагрузки, воспалительные процессы и ряд других причин.
- Сердечная недостаточность . Это синдром, при котором сердце не может обеспечить метаболические потребности организма из-за нарушения своей насосной функции, либо делает это за счет усиления работы желудочков.
Помимо проблем с давлением, избыточной массы тела, увлечения алкоголем и курением, стать фактором развития болезней сердца может также опухоль. Локализоваться онкология может в любой части сердечной мышцы, что может стать причиной развития сразу нескольких патологий.
Причины развития сердечных заболеваний
Стать источником развития болезней сердца могут перечисленные факторы, также можно ознакомиться с частотой их проявления.
| Риск развития | Частота проявления |
|---|---|
| Ревматические проявления из-за вирусов и бактерий | Очень часто |
| Проникновение в организм стрептококков и гонококков | Часто |
| Поражение организма гепатитом | Редко |
| Сифилитические поражения | Редко |
| Атеросклероз | Очень часто |
| Курение и алкоголь | Часто |
| Онкологические болезни | Редко |
| Длительное инфицирование организма | Часто |
| Постоянные стрессы и депрессия | Часто |
| Проблемы с пищеварением | Редко |
| Большое количество холестерина в крови | Часто |
| Употребление большого количества жирных продуктов | Редко |
| Врожденные проблемы | Очень часто |
| Ожирение | Часто |
| Сахарный диабет | Очень часто |
| Низкая физическая активность | Часто |
| Отягощенность семейного анамнеза по сердечно-сосудистым заболеваниям. | Часто |
Внимание! Спровоцировать развитие может сразу несколько факторов, что может значительно осложнить его диагностику и последующее лечение.
Заподозрить у себя проблемы сердечного характера можно по наличию следующей симптоматики:
- появление одышки и недостатка кислорода даже при прикладывании небольшого физического усилия;
- постоянное чувство слабости и низкая выносливость;
- появление сухого кашля без наличия на то каких-то причин в виде респираторных заболеваний;
- систематическое ускорение или замедление ритма сердца и дыхания;
- чувство удушья и сильного сжимания в груди при физической нагрузке, обычно так себя проявляет ишемия;
- присутствие тупой ноющей боли в области грудной клетки и печени;
- отечность нижних конечностей, особенно в вечернее время;
- неосознанное желание поднять верхнюю часть туловища в горизонтальном положении, чтобы облегчить процесс дыхания;
- постоянные проблемы со сном, в том числе бессонница;
- боли в спине, в том числе даже в спокойном состоянии.
Внимание! Симптомы не всегда присутствуют в полном объеме и могут сначала проявлять себя время от времени. Но из-за ухудшения состояния и дальнейшего развития болезней сердца признаки могут приобрести постоянный характер.
Лечение заболеваний сердца
При первичном осмотре врач собирает анамнез, выслушивает все жалобы, измеряет давление, пульс, обращает внимание на интенсивность дыхания. Если при очном обследовании появились подозрения на возможные проблемы с сердцем, пациенту назначаются обследования. Необходимо сдать анализы крови и мочи. Обязательно проводится ЭКГ, при необходимости с физической нагрузкой. Оно проводятся при помощи велотренажера. Также выполняется суточное мониторирование, ЭхоКГ, рентгенография органов грудной клетки. При проблемах с сосудами и проводимостью артерий, врач назначит коронароангиографию.
После проведенного обследования и постановки точного диагноза необходимо обязательно строго выполнять все рекомендации лечащего доктора, придерживаться диеты и принимать соответствующие медикаменты.
Внимания! Если медикаментозное лечение не приводит к должному результату или имеется патология, которая не лечится консервативными методами, больному может понадобиться операция. Например, если есть врожденный порок клапана сердца или нарушение ритма, не поддающееся медикаментозной терапии, то клапан может быть заменен на искусственный, а поддерживать нормальный ритм сможет имплантированный электрокардиостимулятор.
Медикаментозное лечение болезней сердца
Антибиотики
Они назначаются в тех ситуациях, когда вирусы и инфекции дали осложнения на сердце. Курс терапии в таком случае составляет примерно 7-10 дней, в тяжелых случаях допускается увеличение продолжительности лечения до двух недель. Одновременно с антибиотиками принимаются лекарственные средства для снижения интоксикации и раздражения желудочного тракта.
Препараты против высокого или низкого давления
Они должны быстро стабилизировать артериальное давление, чтобы избежать осложнений в виде инсульта, инфаркта и остановки сердца. Используются длительное время в сочетании с другими препаратами. Для этих целей отлично подходят ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, диуретики и блокаторы кальциевых каналов.
Противоатеросклеротические препараты
Их воздействие направлено на снижение холестерина в крови, а также растворение атеросклеротических бляшек. Могут использоваться длительное и короткое время, все зависит от текущего состояния больного и его реакции на лечение. Желательно применять данные медикаменты в комбинированной терапии, а также следует придерживаться диеты с минимальным содержанием жиров.
Противоотечные средства
Для этого используются диуретики, или попросту говоря, мочегонные. Применяют препарат исключительно по назначению строго определенное время. Это связано с возможностью быстрого вымывания витаминов и полезных минеральных комплексов из организма. Одновременно с диуретиками стоит принимать витамины группы B, которые значительно усилят сердечную мышцу.
Препараты цинка, магния и железа
К ним относятся витаминные комплексы, которые могут выписываться пациентам в качестве лечебного комбинированного комплекса или же использоваться для профилактических мер. Принимать витаминные комплексы следует курсами, чтобы не вызвать гипервитаминизацию и гиперминерализацию органов.
Внимание! Все лекарственные препараты должны назначаться кардиологом только после получения всех анализов и результатов обследования. Только так можно назначить максимально точные дозировки и купировать болезнь.
Примеры медикаментозного лечения
Эналаприл
Можно применять при ИБС, стенокардии, проблемах с давлением. Пациенту назначают в первые недели лечения не больше 5 мг вещества, чтобы не спровоцировать побочные эффекты и брадикардию. Постепенно доза увеличивается до 20 мг. Если у больного уже диагностировали какую-то степень сердечной недостаточности, ему назначается 2,5 мг препарата. Продолжительность терапии – строго индивидуально.
Хлортиазид
Лекарственное средство относится к классу мочегонных. В зависимости от состояния больного ему могут назначить от одной до четырех таблеток. При этом продолжительность терапии полностью индивидуальна. Если больному назначают Хлортиазид в качестве продолжительного лечения, стоит принимать его не чаще трех раз в неделю, соблюдая одинаковый интервал между приемами.
Линезолид
Медикамент относится к классу антибиотиков, применяется при воспалительных процессах на сердце – при болезнях эндокарда и перикарда. Для получения реального терапевтического эффекта больному следует принимать по 0,6 г лекарственного препарата дважды в сутки. При этом лечение продолжается не больше четырех недель и не меньше двух. Допускается использование Линезолида в качестве монотерапии или комбинированного лечения.
Надолол
Применять лекарственное средство необходимо при артериальной гипертензии и при проблемах с проводимостью артерий и сосудов. Начальная дозировка медикамента составляет 40 мг активного вещества, при артериальной гипертензии – 80 мг. Постепенно количество Надолола увеличивается до 240 мг, при артериальной гипертензии до 180 мг. Продолжительность терапии может быть длительной и определяется с учетом состояния больного.
Аскорутин
Медицинское средство для усиления стенок сосудов и сердца и налаживания его кровоснабжения. Для получения реального терапевтического результата пациент должен получать лечение в количестве 1-2 таблеток три раза в сутки. Терапия Аскорутином должна длиться от 21 до 30 дней, после чего потребуется его отмена или назначение другого лекарственного средства. Принимать средство можно независимо от приема пищи.
Холестид
Препарат назначают для устранения атеросклеротических бляшек и снижения уровня холестерина. Сначала необходимо принимать Холестид по пять грамм, через два месяца удвоить дозировку. Так необходимо делать каждые два месяца, пока количество активного вещества не достигнет 30 г. После этого применение Холестида заканчивается. Иногда врач может повышать дозу лекарственного средства каждый месяц.
Лечение болезней сердца – трудоемкий процесс, который включает в себя диету, прием препаратов и посильные физические нагрузки. Но такое состояние проще предотвратить, соблюдая элементарные профилактические меры. Отказ от курения, алкоголя, прием витаминных комплексов и здоровое питание – это то, что может помочь оставаться здоровым долгие годы.
Видео — Опасные симптомы болезней сердца
Данная патология обусловленна уменьшением или прекращением кровоснабжения миокарда в результате окклюзионного поражения коронарных артерий сердца. В подавляющем большинстве случаев причиной такового является стенозирующий атеросклероз коронарных артерий - частная форма общего атеросклероза. Значительно реже ИБС обусловлена травмами сердца, метаболическими нарушениями, тромбоэмболиями коронарного русла. Как правило, при атеросклерозе поражаются проксимальные отделы крупных, субэпикардиально расположенных коронарных артерий. При этом поражение носит сегментарный характер и дистальнее места окклюзии сосудистое русло сохраняет удовлетворительную или хорошую проходимость. Снижение коронарной перфузии приводит к тканевому ацидозу в миокарде и обусловливает ангинозный синдром. По мере развития ишемиче- ского кардиосклероза снижается контрактильность миокарда, резко возрастает кислородная потребность сердечной мышцы. Снижается переносимость физических нагрузок. Поломка Na+ - К+-насоса приводит к повышению активности Са2+, извращению реполяризации, электрической гетерогенности миокарда и, следовательно, к разнообразным формам нарушений ритма. При полной окклюзии коронарной артерии с недостаточным коллатеральным кровообращением формируется острый инфаркт миокарда (ОИМ), в результате чего часть мышцы сердца выключается из насосной функции. Обширные трансмуральные инфаркты вызывают кардиогенный шок, разрывы сердечной мышцы, фибрилляцию желудочков и как следствие - быструю внезапную смерть. В отдельных случаях стабильная стенокардия переходит в ОИМ через стадию прединфарктного состояния или так называемой нестабильной стенокардии.
Клиника ишемической болезни сердца
Главным клиническим симптомом заболевания является стенокардия. В иных случаях превалирует одышка. Ангинозная боль возникает в виде приступов, локализуется за грудиной, реже - в надчревной области. Боль провоцируется физической нагрузкой, длится 3-5 мин и проходит в покое. Характерно быстрое купирование боли приемом нитроглицерина. Типична иррадиация боли в верхние конечности, левую лопатку, шею. Возникновение загрудинной боли в покое свидетельствует об усугублении течения ИБС, поскольку это может быть следствием кислородной недостаточности миокарда лишь в результате незначительного замедления скорости кровотока. При неосложненном течении ИБС физикальная картина скудна. На фоне стабильной стенокардии может развиваться более тяжелая форма ИБС - нестабильная стенокардия. Она проявляется резким обострением привычной стенокардии, удлинением ангинозных приступов и их большей резистентностью к нитроглицерину. Такая форма стенокардии в своем исходе может привести к ОИМ. Клинические проявления ОИМ зависят от объема поражения миокарда. Однако наиболее типичны острая продолжительная боль за грудиной, не купирующаяся нитроглицерином, аритмии, падение гемодинамики и симптомы сердечной недостаточности (кардиогенный шок). Появление патологического III тона, грубого систолического шума указывает на дисфункцию сосочковой мышцы или отрыв хорд от створки митрального клапана. В редких случаях причиной шума может быть разрыв межжелудочковой перегородки.Диагностика ишемической болезни сердца
Наиболее ранним признаком ИБС является удлинение фазы диастолического расслабления миокарда на ЭхоКГ. При стабильной стенокардии на ЭКГ могут выявляться различные нарушения ритма и проводимости. У многих больных в покое ЭКГ без особенностей. Поэтому картина ИБС выявляется лишь при суточном электрокардиографическом мониторировании. В условиях нагрузки (велоэргометрия, учащающая чреспищеводная электростимуляция левого предсердия) отмечается снижение коронарного резерва: подъем интервала S-Т в стандартных отведениях не менее чем на 1 мм, в грудных - более чем на 2 мм. На ЭКГ у больных с нестабильной стенокардией подобные изменения выявляются в состоянии покоя. При этом они выражены значительно более грубо (очаговая ишемия). В случае трансмурального ОИМ выявляют глубокий зубец Q в соответствующих зоне инфаркта отведениях. Трансму- ральные ОИМ сопровождаются также значительным уменьшением зубца R вплоть до его полного исчезновения (комплекс QT).
Наиболее типичным методом топической диагностики коронарных окклюзий является селективная коронарография. Она выявляет пораженные артерии, степень их сужения, характер коллатерального кровообращения. Все это позволяет прогнозировать дальнейшее течение патологии и соответственно вести отбор больных для хирургического лечения.
Выделяют 4 степени стеноза коронарных артерий:
I - умеренное сужение просвета сосуда (до 50 %);
II - выраженное сужение (от 50 до 75 %);
III - резкое сужение (от 75 до 90 %);
IV - полная окклюзия сосуда.
Левая вентрикулография выявляет зоны гипокинезии миокарда И необходима для комплексной оценки при установлении показаний к операции. Радионуклидная диагностика на основе 201Т1, который накапливается в функционирующем миокарде, позволяет определить локализацию и масштабы рубцово измененного миокарда. При ОИМ рационально использовать "тТс, который накапливается в некротизированных участках миокарда, создавая здесь очаг повышенной радиоактивности («горячее пятно») в первые 24-28 ч после развития заболевания. При ОИМ имеют диагностическую ценность показатели повышенной ферментативной активности (ACT, АЛТ, КФК, кардиальная ЛДГ), нарастание лейкоцитоза в крови. Достаточно высокой информативностью обладает векторкардиография.
Специалисты клиники терапии Юсуповской больницы применяют в лечении пациентов комплексный подход. Цель работы наших врачей – поставить основной диагноз, а также вылечить сопутствующие кардиологические заболевания.
В Юсуповской больнице созданы все условия для лечения пациентов с патологией сердца и сосудов. В клинику терапии принимают пациентов любой степени тяжести, от которых отказались другие больницы.
Кардиологи Юсуповской больницы подбирают комплексное лечение при всех возможных кардиологических заболеваниях: артериальная гипертензия, нарушения сердечного ритма, острая и хроническая ишемическая болезнь сердца, вторичная гипертензия, сердечная недостаточность, гиперхолестеринемия.
Клиника терапии оснащена новейшим оборудованием от ведущих фирм мира, у нас вы можете пройти любые кардиологические обследования: электрокардиограмму, холтеровское мониторирование, тредмил-тест, эхокардиоскопию, неинвазивный метод мультиспиральной компьютерной томографии и другие.
Наши специалисты
Цены на диагностику и лечение в кардиологии *
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Кардиологические заболевания
Кардиологические заболевания являются одной из основных причин ранней инвалидности или преждевременной смерти. Заболевания сердечно-сосудистой системы всё чаще поражают молодых людей. В Юсуповской больнице созданы все условия для лечения пациентов с патологией сердца и сосудов.
Пациентов с неотложными состояниями в клинику терапии госпитализируют круглосуточно 7 дней в неделю. Персонал больницы внимательно и уважительно относится к каждому больному. В клинику терапии принимают пациентов любой степени тяжести, от которых отказались другие больницы. Благодаря опыту и высокой квалификации кардиологи достигли серьёзных результатов лечения и профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Юсуповская больница расположена в удобном месте, недалеко от центра Москвы. В клинике терапии оборудованы комфортабельные палаты с полным спектром бытовых удобств, системой спутникового телевидения и DVD, а также Wi-Fi. Повара готовят вкусную и полезную пищу в соответствии с диетическим столом, который прописывает врач-диетолог. После стационарного лечения пациенты проходят восстановительное лечение в клинике реабилитологи.
Показания для обращения к кардиологу
К кардиологам Юсуповской больницы обращаются пациенты, предъявляющие следующие жалобы:
- боли в области сердца;
- постоянная слабость;
- одышка при повседневных физических нагрузках;
- перебои в работе сердца (изменения ритма, ощущение «остановки» сердца);
- отёчность ног.
Показанием для немедленного обращения к кардиологу являются сильные боли за грудиной сжимающего характера, которые отдают в левую руку, нижнюю челюсть и под левую лопатку. При наличии высоких цифр артериального давления также следует обратиться к кардиологу Юсуповской больницы. Не следует забывать, что многие заболевания сердечно-сосудистой системы протекают бессимптомно.
Доктора и кандидаты медицинских наук, врачи высшей категории лечат в Юсуповской больнице пациентов со следующими кардиологическими заболеваниями:
- артериальная гипертензия;
- нарушения сердечного ритма;
- острая и хроническая ишемическая болезнь сердца;
- вторичная гипертензия;
- сердечная недостаточность;
- гиперхолестеринемия.
Также кардиологи клиники терапии проводят реабилитацию пациентов после инфаркта миокарда.
Методы диагностики в кардиологии
В Юсуповской больнице кардиологи используют современные методы лечения пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Клиника терапии оснащена новейшим оборудованием от ведущих фирм мира, которая обладает высокой точностью и разрешительной способностью. Каждому пациенту врачи регистрируют электрокардиограмму. На ней определяют частоту и регулярность ритма сердца.
Холтеровское мониторирование – метод обследования, позволяющий оценить работу сердца в течение длительного времени. Анализируя результаты обследования, врачи Юсуповской больницы определяют суточные колебания артериального давления, периоды ишемии сердечной мышцы и влияние на работу сердца различных видов деятельности.
Тредмил-тест представляет собой кардиограмму, которую регистрируют на беговой дорожке. В результате кардиолог может оценить реакцию пациента на физическую нагрузку.
Эхокардиоскопия – это ультразвуковое исследование сердца. Этот метод помогает кардиологам оценить структуру ткани сердечной мышцы и насосную функцию органа. Также терапевты имеют возможность зафиксировать нарушения в работе клапанов сердца, получить оценку общей сердечной сократимости. Во время обследования пациента делаются замеры толщины сердечной стенки и объема полостей сердца.
Для определения изменений в организме пациентов с сердечно-сосудистой патологией в Юсуповской больнице выполняют ультразвуковое исследование почек и надпочечников, рентгенографию грудной клетки. Магнитно-резонансная томография сердца является неинвазивным медицинским диагностическим методом, который помогает кардиологам диагностировать и в дальнейшем лечить различные заболевания сердца.
Современные методы исследования, которые применяют кардиологи Юсуповской больницы, позволяют с высокой точностью определять изменения сосудов и тканей сердца. Золотым стандартом диагностики нарушения проходимости коронарных артерий является коронароангиография. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование обладает максимальной чувствительностью и 100% специфичностью. Однако на ранних стадиях заболевания сердца не всегда можно выявить патологию с помощью этих методик. В связи с этим кардиологи Юсуповской больницы применяют неинвазивный метод мультиспиральной компьютерной томографии. Он обладает следующими преимуществами:
- более короткая продолжительность сканирования;
- уменьшение артефактов от движений;
- точно заданные фазы контрастирования;
- уменьшенный объем контрастного препарата;
- перфузионные изображения;
- более длинный диапазон сканирования:
- тонкие срезы.
Внутрисердечная эхокардиография является инвазивной методикой, основанной на ультразвуковой визуализации структур сердца и сосудов при помощи датчика, который врачи вводят через подключичную или бедренную вену в правые камеры сердца. Она позволяет кардиологам Юсуповской больницы получать ультразвуковое изображение высокого качества.
Чреспищеводная эхокардиография – ультразвуковое исследование сердца с использованием специального датчика, который вводится в пищевод. Этот метод кардиологи Юсуповской больницы используют тогда, когда после стандартной эхокардиографии не удаётся поставить точный диагноз. Поскольку датчики прибора располагают близко к сердцу, метод обладает высокой информативностью в диагностике поражений клапанов, тромбов, заболеваний грудной аорты, врождённых пороков сердца.
Лабораторные исследования для диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы
Для лабораторных исследований в Юсуповской больнице используют точные реагенты, позволяющие максимально повысить результативность анализов. Пациентам назначают следующие лабораторные исследования:
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- определение уровня глюкозы в крови;
- анализ крови на гормоны щитовидной железы
- определение 17-кетостероидов мочи и крови;
- общий анализ мочи;
- анализ мочи по Нечипоренко, по Зимницкому;
- бактериологическое исследование мочи.
После получения результатов обследования пациентов обязательно консультирует офтальмолог. Он проводит осмотр глазного дна. При наличии показаний кардиологи назначают консультацию эндокринолога и уролога.
Врачи клиники терапии применяют инновационные методы лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы, используют наиболее эффективные и безопасные препараты. Наиболее сложные случаи кардиологических заболеваний обсуждаются на Экспертном Совете. Профессора, врачи высшей категории принимают коллегиальное решение в отношении тактики ведения пациента, составляют индивидуальные схемы лечения. При наличии дискомфорта в области сердца, приступов головокружения или кратковременной потери сознания следует записаться на приём к кардиологу Юсуповской больницы, позвонив по телефону.
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Алперт, Дж. Лечение инфаркта миокарда / Дж. Алперт. - Москва: Машиностроение, 1994. - 255 c.
- Руководство по амбулаторно-поликлинической кардиологии. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 400 c.
- Тополянский, А.В. Кардиология. Справочник практического врача / А.В. Тополянский. - М.: МЕДпресс-информ, 2009. - 379 c.