Эритроцитарные антитела. Антитела к антигенам эритроцитов с определением титра. Когда назначается исследование

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

На наличие аллоантител к антигенам эритроцитов исследуется кровь доноров с гемотрансфузиями и/или беременностями в анамнезе.

При обнаружении аллоантител кровь или плазма донора не должны использоваться для переливания (допускается применение отмытых или размороженных эритроцитов). Сыворотку крови аллосенсибилизированных доноров целесообразно использовать для изготовления типирующих реагентов сывороток.

Исследование аллоантиэритроцитарных антител у пациентов с гемотрансфузиями и/или беременностями в анамнезе проводится перед каждым переливанием эритроцитосодержащих сред. У беременных женщин исследование сыворотки на содержание антител к антигенам эритроцитов проводят в первые 16-20 недель беременности, в случае отсутствия антител в сыворотке повторно - в 30-32 недели. При обнаружении антител или наличии в анамнезе гемотрансфузий, выкидышей, мертворождений, либо гемолитической болезни новорожденных исследование антител проводят в динамике ежемесячно, а также после родов.

При несовпадении с группой крови мужа у женщины с группой крови 0(1), А(II) или В(III) исследуют в сыворотке крови содержание иммунных анти-А- и анти-В-антител.

При первичном скрининге сывороток на антитела к антигенам эритроцитов удобнее пользоваться образцами эритроцитов следующей специфичности:

эритроциты групп крови А(II) и В(III) - для выявления иммунных анти-А-, анти-В антител;
эритроциты группы крови 0(1), содержащие максимальный набор антигенов системы Резус и Келл (DСсЕеКк) - для первичного поиска антител;
эритроциты группы крови 0(1) фенотипа МN, ММ, NN, Р 1 - для выявления антител к антигенам систем МNS и Р.

В случае отсутствия типированных консервированных эритроцитов для первичного поиска антител возможно использование смеси 5-7 образцов группы крови 0(1) D + и 5-7 образцов 0(1)D - .

Для установления специфичности антител, выявленных при первичном скрининге, необходимо использовать панель эритроцитов, включающую образцы: DСсЕеКк, ССеекк, ссЕЕкк, ссееКК, ссеекк, Dссеекк.

При установлении специфичности, как правило, необходимо типирование эритроцитов лица, в сыворотке которого обнаружены антитела.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ АНТИТЕЛ К АНТИГЕНАМ ЭРИТРОЦИТОВ

Первичное исследование антител в сыворотках осуществляют реакцией конглютинации с 10% раствором желатина с образцами эритроцитов фенотипа DСсЕеКк или смесью эритроцитов 5-7 доноров группы 0(1)D + и 5-7 доноров 0(1)D - , с оценкой результата при микроскопировании. В том случае, когда антитела не выявились, а в анамнезе были множественные гемотрансфузий или осложнения беременности, исследование антител повторяют в антиглобулиновом тесте.

Если антитела к антигенам эритроцитов выявлены, специфичность их подтверждается в лаборатории, имеющей панель типированных эритроцитов, в антиглобулиновом тесте. Для получения более точных результатов целесообразнее посылать на типирование не только сыворотку, но и эритроциты лица, у которого обнаружены антитела.

При обнаружении антител к антигенам эритроцитов выписывают ответ, который переносится в донорский журнал или историю болезни. В ответе обязательно указывается, что в случае необходимости гемотрансфузионной терапии, индивидуальный подбор крови осуществляют с применением антиглобулинового теста. Бланк ответа остается у донора или больного, хранится в течение всей жизни и предъявляется при госпитализации.

Данные об эффективности использования различных методов определения антиэритроцитарных антител приведены в табл. 18.5.

Таблица 18.5. Эффективность различных методов исследования для обнаружения антител к антигенам эритроцитов в сыворотке крови человека (Климова К. Н. и др., 1990)
Специфичность	Методы выявления
Специфичность	1	2	3	4
ABO	+	+/-	+	-
DCE	-/+	+/-	+	+
Kell	-/+	+/-	+	+
Duffy, Kidd	-	-	-	+
S	-/+	-	-	+
Lewis	+	+	+	+
PI	+	+	+	-/+
M, N, H	+	-/+	+	-/+
Условные обозначения : 1 - на плоскости в солевой среде; 2 - экспресс с 33% полиглюкином; 3 - конглютинация с желатином с микроскопированием; 4 - антиглобулиновый тест

Метод выявления антител с применением 33% раствора полиглюкина мало пригоден для поиска антиэритроцитарных антител: во-первых, метод не позволяет выявлять антитела любой специфичности, присутствующие в сыворотке в низком титре, во-вторых, не обеспечивает выявления антител специфичности Даффи и Кидд, а также некоторых других систем.

Метод с применением желатина с учетом результата при микроскопировании позволяет выявить большинство специфичностей антител, в том числе и присутствующих в сыворотках в низком титре. Однако, нужно помнить, что встречаются антитела (кроме антител системы АВО, MNS, Р), взаимодействующие с эритроцитами только в антиглобулиновом тесте.

Определение антител с применением 33% раствора полиглюкина и желатина аналогично приведенному в разделе "Проведение пробы на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента". В качестве тест-эритроцитов используют панель стандартных типированных эритроцитов или смесь эритроцитов от 4-5 доноров с резус-положительной и от 4-5 доноров с резус-отрицательной принадлежностью крови группы 0(1). Тест-эритроциты не должны содержать аутоантител (прямой антиглобулиновый тест - отрицательный).

Длительность и трудоемкость выполнения антиглобулинового теста в обычной постановке затрудняет возможность его широкого использования при поиске антител. Для сокращения времени проведения исследования и повышения его чувствительности целесообразно использовать модификации антиглобулинового теста:

с использованием раствора низкой ионной силы (РНИС; LISS)
Непрямой антиглобулиновый тест с использованием раствора низкой ионной силы (РНИС)
Приготовление РНИС
1. 9 г глицина растворяют в 250 мл дистиллированной воды, к нему по каплям добавляют 0,1 М раствор NаОН до рН 6,7;
2. готовят 0,15 М раствор NаН 2 РО 4 (1,8 г соли растворить в небольшом количестве дистиллированной воды и довести объем до 100 мл);
3. готовят 0,15 М раствор Nа 2 НРО 4 (2,13 г соли растворить в небольшом количестве дистиллированной воды и довести объем до 100 мл);
4. смешивают растворы (2) и (3) до рН 6,7. Берут 10 мл смеси;
5. 0,89 г хлорида натрия растворяют в 50 мл дистиллированной воды;
6. смешивают 250 мл раствора (1), 10 мл раствора (4) и 50 мл раствора (5);
7. доводят объем до 500 мл дистиллированной водой.
Приготовленный таким образом раствор разливают по 50 мл во флаконы, закрывают резиновыми пробками, завальцовывают и стерилизуют 30 мин при 1,2 атм. Стерильный раствор может храниться при +4°С в течение 2 лет. Контроль качества реактива проводится визуально: бесцветный прозрачный раствор пригоден для использования; при появлении хлопьев раствор использовать нельзя.
Проведение непрямого антиглобулинового теста с РНИС
Ход определения:
- эритроциты отмывают 1 раз 0,9% раствором хлорида натрия и 1 раз РНИС, объем добавляемых растворов должен быть в 20 раз больше объема эритроцитов;
- готовят рабочую (10-20%) взвесь эритроцитов в РНИС;
- в пробирке смешивают: 1 объем взвеси стандартных эритроцитов и 2 объема исследуемой сыворотки;
- в качестве отрицательного контроля используют сыворотку, заведомо не содержащую антиэритроцитарные антитела;
- в качестве положительного контроля используют сыворотку, заведомо содержащую антитела к антигенам тест-эритроцитов;
- опыт и контроли инкубируют 7 мин в водяной бане при температуре 46-48°С;
- после инкубации эритроциты отмывают 3-4 раза 100-кратным избытком 0,9% раствора хлорида натрия. О правильности отмывания эритроцитов свидетельствует отрицательная проба на белок в надосадочной жидкости с 20% раствором сульфосалициловой кислоты;
- готовят 10% взвесь отмытых сенсибилизированных эрироцитов в 0,9% растворе хлорида натрия;
- смешивают на плоскости 1 каплю 10% взвеси эритроцитов и 2 капли антиглобулиновой сыворотки. Результат оценивают в течение 10 мин при покачивании планшета.
Наличие агглютинации в опытной пробе свидетельствует о содержании в исследуемой сыворотке антител к антигенам эритроцитов. Установить специфичность этих антител можно только при использовании панели типированных эритроцитов. Отсутствие агглютинации (гомогенное окрашивание капли) - исследуемая сыворотка не содержит антител к антигенам эритроцитов.
"спин"-метод
"Спин"-метод для оценки результатов прямого и непрямого антиглобулиповых тестов
В качестве контроля в "спин"-методе используют: для непрямого антиглобулинового теста смесь 1 объема отмытых 4-5 раз исследуемых эритроцитов и 2 объемов антиглобулиновой сыворотки, а для прямого антиглобулинового теста - смесь 1 объема отмытых 4-5 раз исследуемых эритроцитов и 2 объемов 0,9% раствора хлорида натрия. Обе контрольные пробы центрифугируют в течение 1 мин при 1000 об./мин. Контроли должны быть всегда отрицательными и свидетельствовать о соблюдении режима центрифугирования.
Ход определения:
- смешивают в пробирке 1 объем 5% взвеси отмытых сенсибилизированных эритроцитов и 2 объема антиглобулиновой сыворотки;
- центрифугируют пробирку со смесью 1 мин при 1000 об./мин;
- пробирку встряхивают и визуально оценивают результаты исследования, а при получении отрицательного результата - каплю исследуемой взвеси переносят на стекло и микроскопируют при малом увеличении.
Наличие агглютинации при визуальном или микроскопическом наблюдении свидетельствует о положительном результате: исследуемые эритроциты сенсибилизированы антителами.
Практическая трансфузиология / Ред. Козинец Г. И., Бирюкова Л. С., Горбунова Н.А. и др.- Москва: Триада-Т, 1996.- 435 с.
Руководство по военной трансфузиоло-гии / Ред. Э. А. Нечаев. - Москва, 1991. - 280 с.
Руководство по трансфузионной медицине / Под ред. Е. П. Сведенцова. - Киров, 1999.- 716с.
Румянцев А. Г., Аграненко В. А. Клиническая трансфузиология.- М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1997.- 575 с.
Шевченко Ю.Л., Жибурт Е.Б., Безопасное переливание крови: Руководство для врачей.- СПб.: Питер, 2000.- 320 с.
Шевченко Ю.Л., Жибурт Е.Б., Серебряная Н.Б. Иммунологическая и инфекционная безопасность гемокомпонентной терапии.- СПб.: Наука, 1998.- 232 с.
Шиффман Ф.Дж. Патофизиология крови / Пер. с англ.- М.- СПб.: Издательство БИНОМ - Невский диалект, 2000.- 448 с.
Blood transfusion in Clinical Medicine / Ed. P.L.Mollison, C. P. Engelfriet, M. Contreras.- Oxford, 1988.- 1233 p.

Источник : Медицинская лабораторная диагностика, программы и алгоритмы. Под ред. проф. Карпищенко А.И., СПб, Интермедика, 2001

Номенклатура МЗРФ (Приказ №804н): A12.05.008 "Непрямой антиглобулиновый тест (тест Кумбса)"

Биоматериал: Кровь ЭДТА

Срок выполнения (в лаборатории): 1 р.д. *

Описание

Наличие различных систем антигенов на эритроцитах имеет важное практическое значение при переливании крови. Это обусловлено тем, что в плазме крови реципиента могут присутствовать антитела к ним. Реакция на переливание несовместимой крови происходит в том случае, если антитела реципиента связываются с соответствующими антигенами эритроцитов донора. Это связывание антигенов с антителами приводит к разрушению эритроцитов донора и называется гемолизом. Гораздо реже гемолиз наступает в результате разрушения эритроцитов реципиента антителами донора. Этот процесс может наблюдаться при трансфузиях донорской плазмы, содержащей антитела к антигенам эритроцитов реципиента. Для описания такого осложнения переливания крови или плазмы используют термины «гемолитическая трансфузионная реакция» или «посттрансфузионное гемолитическое осложнение».

Если плазма реципиента не содержит антител к антигенам эритроцитов донора, их кровь называется совместимой, и донорскую кровь можно безопасно переливать.

Для понимания основ развития гемолитической трансфузионной реакции важнейшим является механизм образования антител к антигенам эритроцитов в организме реципиента. Откуда появляются эти антитела, и при каких ситуациях?

Из основ иммунологии хорошо известно, что антитела образуются только после контакта лимфоцитов с соответствующим чужеродным антигеном. Для клинической практики важно понимать, что существует два случая, когда лимфоциты реципиента могут вступать в контакт с чужеродными антигенами эритроцитов. Первый из них - это переливание донорской крови, а второй - беременность. В первом случае антиген непосредственно поступает в организм с эритроцитами донора и иммунная система реципиента отвечает на них синтезом специфических антител. Во время беременности эритроциты плода могут проникать в кровоток матери. Если они содержат на своей поверхности антигены, унаследованные от отца, а эритроциты матери не имеют этих антигенов, то иммунная система матери рассматривает такие клетки как «чужие» и начинает синтезировать антитела к ним.

При первичном контакте с чужеродным антигеном, иммунная система продуцирует небольшое количество антител. Поэтому при первом переливании крови или беременности они не оказывают выраженного повреждающего действия. Однако в результате первичного контакта с чужеродным антигеном формируются В-лимфоциты памяти, которые хранят информацию об антигене. При повторном контакте с чужими эритроцитарными антигенами они синтезируют большое количество антител, способных разрушать эритроциты донора. Такие антитела называются антиэритроцитарными антителами.

В крови у пациентов могут быть выявлены антитела к антигенам эритроцитов двух видов: естественные (регулярные) и иммунные (нерегулярные, нетипичные).

Естественные антитела к антигенам эритроцитов являются врожденными, содержатся в сыворотке пациентов, не имеющих в анамнезе гемотрансфузий или беременностей, и, чаще всего, направлены против антигенов эритроцитов системы АВ0.

Нерегулярные антитела вырабатываются как результат иммунного стимула, когда в организм пациента попадает антиген (при несовместимой гемотрансфузии, беременности) отсутствующий у хозяина. Такие антитела (аллоантитела, изоиммунные антитела) содержатся в сыворотке индивида, не взаимодействуют с антигенами собственных эритроцитов, но взаимодействуют с антигенами эритроцитов других индивидов (при переливании крови или беременности).

Нерегулярные антитела могут возникать и в результате изменения антигенных свойств эритроцитов под влиянием различных факторов. Такие антитела имеющие специфичность к собственным антигенам эритроцитов индивида называются аутоантителами. Аутоантитела бывают фиксированными - адсорбированными на поверхности эритроцитов, или присутствовать в сыворотке крови в свободном виде. Аутоантитела в сыворотке крови называются неспецифическими антителами.

В основе теста лежит иммунологическая особенность эритроцитов группы 0 - они не несут на себе ни А-, ни В-антигенов. Поэтому любая агглютинация при добавлении к ним сыворотки пациента будет обусловлена присутствием в ней нетипичных антител. Отсутствие агглютинации указывает на их отсутствие.

Наличие различных систем антигенов на эритроцитах имеет важное практическое значение при переливании крови. Это обусловлено тем, что в плазме крови ре

Показания к назначению

Выявление совместимости крови донора и рецепиента при переливании крови
Выявления возможного иммунологического конфликта с плодом по антигенам эритроцитов (для предупреждения гемолитической болезни новорожденных)

Подготовка к исследованию

Взятие крови осуществляют из вены, пальца, мочки уха, у новорожденных - из пятки, натощак, при минимальной физической активности непосредственно перед взятием (в течение 15 мин), в положении пациента сидя или лежа. Исключается курение и прием алкоголя.

Интерпретация результатов/Информация для специалистов

Антиэритроцитарные антитела принадлежат главным образом к иммуноглобулинам класса G и М и редко к IgA.

Наибольшее практическое значение такой механизм появления антител имеет в отношении антител к эритроцитам, несущим RhD-антиген (антиген системы резус-фактора). Безусловно, что только те люди, которые не имеют RhD-антигена (15% населения, резус-отрицательные), могут быть иммунизированы и вырабатывать анти-D-антитела. Примерно 1% населения имеют такие антитела в результате предыдущего переливания крови или беременности. Если таким лицам переливают резус-положительную кровь, антитела, имеющиеся в их плазме, связываются с антигенами на поверхности донорских эритроцитов, что вызывает их гемолиз.

Однако проблема гемолитических трансфузионных реакций состоит в том, что иммунные антиэритроцитарные антитела, не единственные, представленные в плазме реципиента. Поэтому не только лица, имеющие в анамнезе переливание крови и беременность подвержены риску переливания несовместимой крови.

С этой услугой чаще всего заказывают

* На сайте указан максимально возможный срок выполнения исследования. Он отражает время выполнения исследования в лаборатории и не включает время на доставку биоматериала до лаборатории.
Приведенная информация носит справочный характер и не является публичной офертой. Для получения актуальной информации обратитесь в медицинский центр Исполнителя или call-центр.

Антитела к антигенам эритроцитов и резус-фактору - исследование антител к наиболее важным антигенам эритроцитов, в первую очередь резус-фактору, которые свидетельствуют о сенсибилизации организма к этим антигенам. Резус-антитела относятся к так называемым аллоиммунным антителам.

Аллоиммунные антитела - антитела к антигенам эритроцитов. Аллоиммунные антиэритроцитарные антитела появляются в крови после переливания иммунологически несовместимой донорской крови.Антитела могут появиться при беременности, когда эритроциты плода, несущие отцовские антигены иммунологически чужеродные для матери, проникают через плаценту в кровь женщины. У неиммунных резус-отрицательных людей антител к резус-фактору нет.

Резус-фактор (Rh) - белок на поверхности эритроцитов. Приобретается по наследству. Он присутствует у большинства людей (85 %), поэтому их называют резус-положительными. Также существуют люди, у которых этот белок отсутствует, их называют резус-отрицательными соответственно. Отсутствие резуса никак не влияет на здоровье самого человека.

Однако, весомую опасность разница резус-факторов может представлять во время вынашивания ребенка. Отличие резусов матери и ребенка может способствовать образованию антител, которые реагируют с эритроцитами крови ребенка.

Анализ на антирезусные антитела назначается в первую очередь для обнаружения антител к резус-фактору, поскольку они представляют угрозу для будущих детей этой матери.

В соответствии с медицинскими протоколами каждая женщина до наступления беременности либо во время неё должна сдать анализ на резус-фактор. Тест поможет определить, является ли ее кровь резус-отрицательной, а также выяснить, приобрела ли резус-отрицательная женщина антитела против эритроцитов Rh+. Анализ на антирезусные антитела поможет выявить специфические процессы и вовремя назначить и скорректировать терапию для предотвращения резус-конфликта.

Показания:

беременность (профилактика резус-конфликта);
наблюдение за беременными с отрицательным резус-фактором;
невынашивание беременности;
гемолитическая болезнь новорождённых;
подготовка к гемотрансфузии.

Подготовка
Специальная подготовка не требуется. Рекомендуется взятие крови не ранее чем через 4 часа после последнего приема пищи.

Интерпретация результатов
Единицы измерения: Ед/мл.
Референсные значения: отрицательно.

Положительный результат:

сенсибилизация к резус-антигену или другим эритроцитарным антигенам.

При обнаружении аллоиммунных антиэритроцитарных антител проводится их полуколичественное определение. Результат выдаётся в титрах (максимальное разведение сыворотки, при котором ещё обнаруживается положительный результат).

Метод определения Метод агглютинации + гель-фильтрации (карточки). Инкубация стандартных типированных эритроцитов с исследуемой сывороткой и фильтрация путём центрифугирования смеси через гель, импрегнированный полиспецифическим антиглобилиновым реагентом. Агглютинированные эритроциты выявляются на поверхности геля или в его толще. В методе используются суспензии эритроцитов доноров группы 0(1), типированные по антигенам эритроцитов RH1(D), RH2(C), RH8(Cw), RH3(E), RH4(c), RH5(e), KEL1(K), KEL2(k), FY1(Fy a) FY2(Fy b), JK(Jk a), JK2(Jk b), LU1(Lu a), LU2(LU b), LE1(LE a), LE2(LE b), MNS1(M), MNS2(N), MNS3 (S), MNS4(s), P1 (P).

Исследуемый материал Цельная кровь (с ЭДТА)

Антитела к клинически наиболее важным эритроцитарным антигенам, в первую очередь резус-фактору, свидетельствующие о сенсибилизации организма к этим антигенам. Резус-антитела относятся к так называемым аллоиммунным антителам.

Аллоиммунные антиэритроцитарные антитела (к резус-фактору или другим эритроцитарным антигенам) появляются в крови при особых условиях — после переливания иммунологически несовместимой донорской крови или при беременности, когда эритроциты плода, несущие иммунологически чужеродные для матери отцовские антигены, проникают через плаценту в кровь женщины. У неиммунных резус-отрицательных людей антител к резус-фактору нет.

В системе резус различают 5 основных антигенов, основным (наиболее иммуногенным) является антиген D (Rh), который обычно подразумевают под названием резус-фактор. Помимо антигенов системы резус есть ещё ряд клинически важных эритроцитарных антигенов, к которым может возникать сенсибилизация, вызывающая осложнения при переливании крови.

Метод скринингового исследования крови на присутствие аллоиммунных антиэритроцитарных антител, использующийся в Независимой лаборатории ИНВИТРО, позволяет, помимо антител к резус-фактору RH1(D), выявить в исследуемой сыворотке аллоиммунные антитела и к другим эритроцитарным антигенам. Ген, кодирующий резус-фактор D (Rh), является доминантным, аллельный ему ген d - рецессивным (резус-положительные люди могут иметь генотип DD или Dd, резус-отрицательные - только генотип dd).

Во время беременности резус-отрицательной женщины резус-положительным плодом возможно развитие иммунологического конфликта матери и плода по резус-фактору. Резус-конфликт может привести к выкидышу или развитию гемолитической болезни плода и новорожденных. Поэтому определение группы крови, резус-фактора, а также наличия аллоиммунных антиэритроцитарных антител должно проводиться при планировании или во время беременности для выявления вероятности иммунологического конфликта матери и ребёнка. Возникновение резус-конфликта и развитие гемолитической болезни новорожденных возможно в том случае, если беременная резус-отрицательна, а плод — резус-положителен. В случае, если у матери резус-антиген положительный, а у плода отрицательный, конфликт по резус-фактору не развивается. Частота развития резус-несовместимости составляет 1 случай на 200 - 250 родов.

Гемолитическая болезнь плода и новорождённых — гемолитическая желтуха новорожденных, обусловленная иммунологическим конфликтом между матерью и плодом из-за несовместимости по эритроцитарным антигенам. Болезнь обусловлена несовместимостью плода и матери по D-резус- или АВО- (групповым) антигенам, реже имеет место несовместимость по другим резус- (С, Е, с, d, e) или М-, М-, Kell-, Duffy-, Kidd-антигенам. Любой из указанных антигенов (чаще D-резус-антиген), проникая в кровь резус-отрицательной матери, вызывает образование в её организме специфических антител. Проникновению антигенов в материнский кровоток способствуют инфекционные факторы, повышающие проницаемость плаценты, мелкие травмы, кровоизлияния и другие повреждения плаценты. Последние через плаценту поступают в кровь плода, где разрушают соответствующие антигенсодержащие эритроциты.

Предрасполагают к развитию гемолитической болезни новорожденных нарушение проницаемости плаценты, повторные беременности и переливания крови женщине без учёта резус-фактора и др. При раннем проявлении заболевания иммунологический конфликт может быть причиной преждевременных родов или выкидышей. Во время первой беременности резус-положительным плодом у беременной с Rh "-" риск развития резус-конфликта составляет 10 - 15%. Происходит первая встреча организма матери с чужеродным антигеном, накопление антител происходит постепенно, начиная, приблизительно с 7 - 8 недели беременности. Риск несовместимости возрастает с каждой последующей беременностью резус-положительным плодом, независимо от того, чем она закончилась (искусственным абортом, выкидышем или родами, операцией при внематочной беременности), при кровотечениях во время первой беременности, при ручном отделении плаценты, а также если роды проводятся путём кесарева сечения или сопровождаются значительной кровопотерей при переливании резус-положительной крови (в том случае, если они проводились даже в детском возрасте).

Если последующая беременность развивается с резус-отрицательным плодом, несовместимость не развивается. Всех беременных женщин с Rh "-" ставят на специальный учёт в женской консультации и проводят динамический контроль над уровнем резус-антител. В первый раз анализ на антитела надо сдать с 8-й до 20-й недели беременности, затем периодически проверять титр антител: 1 раз в месяц до 30-й недели беременности, дважды в месяц до 36-й недели и 1 раз в неделю до 36-й недели. Прерывание беременности на сроке менее 6 - 7 недель может не привести к формированию у матери Rh-антител. В этом случае при последующей беременности, если у плода будет положительный резус-фактор, вероятность развития иммунологической несовместимости вновь будет равна 10 - 15 %. Проведение тестирования на аллоиммунные антиэритроцитарные антитела важно также при общей предоперационной подготовке, особенно для людей, которым ранее уже проводилось переливание крови.

Антиэритроцитарные антитела - антитела к антигенам эритроцитов систем Rh-hr, Kell, Duffy, Kidd, Lewis, P, MNS, Lutheran, Xg (скрининг)

Антигены эритроцитов человека являются структурными образованиями различной химической природы (протеины, гликопротеины или гликолипиды), расположенными на внешней поверхности мембраны эритроцитов. Антигены эритроцитов наследуются от родителей и в течение жизни не меняются. В настоящее время известно более 250 антигенов эритроцитов, которые распределяются в 29 генетически независимых системах.

Некоторые системы антигенов эритроцитов

Название системы	Год открытия	Антигены систем
		А1, А2, А3, А4, А5, А0, Az, B, 0, H
		D, C, c, Cw, Cx, E, e, es (VS), Ew, Du, Cu, Eu, ce, Ces (V), Ce, CE, cE, Dw, Et LW
		K, k, Kpa, Kpb, Jsa, Jsb


		Lea, Leb, Lec, Led
		M, N, S, s, U, Мg, M1, М2, N2, Мc, Ма, Mv, Mk, Tm, Hu, He, Mia, Vw(Gr), Mur, Hil, Vr, Ria, Sta, Mta, Cla, Nya, Sul, Sj, S2

У людей, у которых отсутствует какой-либо антиген, при попадании в организм эритроцитов, несущих этот антиген, может развиваться иммунный ответ с образованием антител. Такая ситуация возможна при переливаниях донорской крови или при прохождении эритроцитов плода в кровь матери во время беременности. Все это приводит к возникновению гемолитической реакции. В результате воздействия аллоиммунных антител, направленных против эритроцитарных антигенов, происходит гемолиз эритроцитов - эритроциты разрушаются.

Скрининг антиэритроцитарных антител имеет важное клиническое значение для предупреждения развития гемолиза эритроцитов, выявления аллосенсибилизированных лиц, профилактики гемолитической болезни новорожденных по антигенам системы Резус.

Гемолитическая болезнь плода (новорожденного) развивается тогда, когда женщина с резус-отрицательной кровью беременна плодом с резус-положительной кровью и при этом женщина уже была сенсибилизирована к резус-фактору. Из всех антител к антигенам системы Резус самую тяжелую гемолитическую болезнь плода (новорожденного) вызывают антитела к антигену D.

Гемолитическая болезнь плода - это болезнь повторных беременных, поскольку процесс иммунизации матери эритроцитами плода и иммунный ответ - выработка соответствующих антител, обычно не укладывается в пределы одного гестационного срока. Это возможно, если у первородящей были аборты, переливание крови без учета резус-фактора, операции малого кесарева сечения, искусственного прерывания беременности во II триместре путем амниоцентеза, когда возможно попадание крови плода в кровеносное русло матери - сенсибилизация материнского организма.

Обязательно необходимо исследовать наличие антиэритроцитарных аллоантител перед проведением каждой гемотрансфузии, и обязательно перед выпиской из стационара (через 15-30 дней после переливания эритроцитов) для определения сенсибилизации антигенами эритроцитов и дачи соответствующих рекомендаций. Если реципиенту была проведена даже одна трансфузия эритроцитсодержащих компонентов, то в последующем он попадает в группу "риска", т.к. в большинстве случаев, к сожалению, переливание проходит без типирования антигенов эритроцитов, и организм может быть сенсибилизирован отсутствующим у человека эритроцитарным антигеном. При повторном переливании донорских эритроцитов (попадании того же чужеродного антигена), возможен быстрый иммунный ответ с выработкой антиэритроцитарных аллоантител и развитием внесосудистого гемолиза.

Показания к назначению анализа:

профилактика резус-конфликта у беременных;
невынашивание беременности;
гемолитическая болезнь новорожденных;
подготовка к гемотрансфузии.